结构化肺栓塞后随访模型的实施

前后干预研究旨在衡量实施开发的attend-PE随访模型前后自我报告和临床结果的潜在变化。

在干预前阶段，将收集 2022 年 3 月至 2023 年 3 月期间所有接受 CT 验证的 PE 诊断的患者报告的问卷和登记数据。 在 PE 事件后 6 个月和 12 个月，患者将收到一封在线信件，邀请其填写在线调查问卷。 调查问卷包括经过验证的患者报告的结果测量和有关社会人口因素的问题。 此外，对于所有受邀参加的患者，将检索有关使用医疗保健服务、病假、处方药以及入院医院信息的登记数据。 因此，12 个月随访的最后一个 PROM 和登记数据将于 2024 年 3 月检索。

2023 年 4 月至 2023 年 9 月，Attend-PE 模式在国家层面实施，项目团队负责管理人员培训并支持参与医院的护理重组。 18 家丹麦医院已同意参与。

实施参加 PE 模型后，干预后阶段开始。 从 2023 年 9 月到 2024 年 9 月，将进行与干预前类似的数据收集期，在诊断为 PE 后 6 个月和 12 个月时将患者报告的调查问卷转发给患者，并同时收集登记处的数据时期。 因此，最后 12 个月的随访预计将于 2025 年 9 月完成。

attend-PE模型详细说明：

• 在住院期间，患者会获得标准化的患者信息。 这包括书面传单、口头信息和在线信息链接（例如视频）。 对癌症筛查的必要性进行评估，并在有症状的 DVT 情况下提供压力袜。 出院前，患者被转诊至 VTE 诊所。
• 出院后，患者及其亲属将受邀参加 2 小时的小组患者教育课程，最好在出院后的前 2 周内进行。 这是由护士、医生和/或专职医疗专业人员管理的，包括有关病情、治疗、症状管理、身心健康、身体活动和社会支持的重要性以及护理途径概述的教育。 有时间与同事提问和讨论。
• 在对患者进行教育后，根据对个别患者需求的评估，提供个人后续咨询。 这样可以重述之前提供的信息，以及与个别患者情况相关的具体问题或担忧。
• 出院三个月后，患者会被邀请到 VTE 诊所咨询医生。 在咨询之前，患者在候诊室填写一份在线调查问卷，包括有关治疗满意度（抗凝治疗量表）和身心健康（肺栓塞生活质量）的经过验证的调查问卷，以及有关呼吸困难（MRC）、焦虑等一系列问题(GAD-7) 和抑郁症 (PHQ-9)。 医生在咨询期间积极利用患者的反应来讨论继续治疗和评估是否需要进一步转诊，即转诊至物理治疗师以评估身体功能和康复需求，或转至全科医生评估焦虑或抑郁及其潜在治疗。 如果怀疑 CTEPH，则转诊进行 VQ 扫描和/或超声心动图检查。 最后，如果怀疑有血栓形成倾向，可以考虑转诊进行基因检测。 对于诱发 PE 的患者，如果治疗在 3 个月后完成，并且不需要上述任何转诊，则将患者转诊至其全科医生处，并提供全科医生的标准化出院小结和患者的信息材料。
• 对于继续接受治疗的患者，计划在 6 个月后与护士进行新的咨询，具体取决于患者的需求。 核心要素是调整药物治疗以及评估身心健康。
• 对于因健康状况复杂、身体虚弱、社会心理资源匮乏等原因而有个体需求的患者，随访时可提供额外会诊。