Implementação de um modelo estruturado de acompanhamento de embolia pós-pulmonar

O estudo pré-pós-intervenção visa medir a mudança potencial nos resultados clínicos e auto-relatados antes e depois da implementação do modelo de acompanhamento Attend-PE desenvolvido.

Para o período pré-intervenção, questionários relatados pelo paciente e dados de registro serão coletados em todas as pessoas que receberam um diagnóstico de EP verificado por TC no período de março de 2022 a março de 2023. Aos 6 e 12 meses após o evento de EP, os pacientes receberão uma carta online com um convite para preencher um questionário online. O questionário inclui medidas de resultados validadas relatadas pelo paciente e perguntas sobre fatores sociodemográficos. Além disso, para todos os pacientes que foram convidados a participar, serão recuperados dados cadastrais sobre utilização de serviços de saúde, licença médica, prescrição de medicamentos, bem como informações sobre hospital de internação. Assim, os últimos dados da PROM e do registro do acompanhamento de 12 meses serão recuperados em março de 2024.

De abril de 2023 a setembro de 2023, a implementação do modelo Attend-PE ocorre em nível nacional, com uma equipe de projeto gerenciando a formação de pessoal e apoiando a reorganização dos cuidados nos hospitais participantes. 18 hospitais dinamarqueses concordaram em participar.

Após a implementação do modelo Attend-PE, inicia-se o período pós-intervenção. De setembro de 2023 a setembro de 2024, ocorrerá um período de coleta de dados semelhante ao período pré-intervenção, com questionários relatados pelos pacientes encaminhados aos pacientes após diagnóstico de EP aos 6 e 12 meses, e dados dos registros sendo coletados ao mesmo tempo período. Assim, espera-se que o último acompanhamento de 12 meses seja concluído em setembro de 2025.

Descrição detalhada do modelo Attend-PE:

• Durante a hospitalização, os pacientes recebem informações padronizadas do paciente. Isto inclui um folheto escrito, informações orais e links para informações online (por exemplo, vídeos). É feita uma avaliação da necessidade de rastreio do cancro e, em caso de TVP sintomática, são fornecidas meias de compressão. Antes da alta, os pacientes são encaminhados para uma clínica de TEV.
• Após a alta, os pacientes e seus familiares são convidados a participar de uma sessão de educação do paciente em grupo de 2 horas, idealmente realizada nas primeiras 2 semanas após a alta. Isto é gerido por um enfermeiro, médico e/ou profissional de saúde aliado e inclui educação sobre a doença, tratamento, gestão de sintomas, saúde física e mental, importância da actividade física e apoio social, e uma visão geral do percurso de cuidados. É dado tempo para perguntas e discussão com os colegas.
• Após a educação do paciente, é oferecida uma consulta de acompanhamento individual, dependendo da avaliação das necessidades individuais do paciente. Isto permite uma recapitulação das informações anteriores fornecidas e de questões ou preocupações específicas relacionadas com a situação individual dos pacientes.
• Três meses após a alta, os pacientes são convidados para uma consulta com um médico na clínica de TEV. Antes da consulta, o paciente preenche um questionário online na sala de espera, incluindo questionários validados sobre satisfação com o tratamento (Escala de Tratamento Anti-Clot) e bem-estar físico e mental (Qualidade de Vida em Embolia Pulmonar com perguntas em cascata sobre dispneia (MRC), ansiedade (GAD-7) e depressão (PHQ-9). O médico utiliza ativamente as respostas do paciente durante a consulta para discutir a continuação do tratamento e avaliar se é necessário encaminhamento adicional, ou seja, ao fisioterapeuta para avaliação da função física e necessidades de reabilitação, ou ao médico de família para avaliação de ansiedade ou depressão e potencial tratamento deste . Se houver suspeita de HPTEC, é feito encaminhamento para exame VQ e/ou ecocardiografia. Finalmente, o encaminhamento para testes genéticos pode ser considerado se houver suspeita de trombofilia. Para pacientes com EP provocada, cujo tratamento médico é concluído em 3 meses e onde nenhum dos encaminhamentos acima é necessário, os pacientes são encaminhados ao seu médico de família com um resumo de alta padronizado para o médico de família e material informativo para o paciente.
• Para os pacientes que continuam o tratamento médico, está prevista uma nova consulta com uma enfermeira aos 6 meses, dependendo das necessidades dos pacientes. Os elementos centrais são o ajuste da medicação e a avaliação do bem-estar físico e psicossocial.
• Para pacientes com necessidades individuais devido a condições de saúde complexas, fragilidade, poucos recursos psicossociais ou similares, poderão ser realizadas consultas extras durante o acompanhamento.