Hodnocení ventilace jedné plic ultrazvukem při operacích hrudní chirurgie

Tato prospektivní observační studie byla provedena na Klinice anesteziologie a reanimace se souhlasem Etické komise Fakultní lékařské fakultní nemocnice Dokuz Eylul (rozhodnutí etické komise č.:2021/17-04). Mezi 01.07.2021 a 01.12.2021 byly do studie zařazeny případy vyžadující jednoplicní ventilaci hrudní chirurgií na operačním sále Lékařské fakulty Univerzity Dokuz Eylul.

Jako kritéria pro zařazení byli stanoveni pacienti starší 18 let, kteří potřebují OLV a podstupují elektivní operaci. Dále se studie nechtěli účastnit pacienti se zúženou průdušnicí a/nebo zúženým hlavním bronchem, který neumožňuje umístění DLT, s endobronchiální lézí v hlavním bronchu, se subkutánním emfyzémem, s hrudní trubicí v důsledku pneumotoraxu, s pleurální výpotek s anamnézou pleurodézy, bulózní plíce, pacienti s tracheostomií v anamnéze a pacienti, kteří podstoupí urgentní chirurgický zákrok, byli stanoveni jako vylučovací kritéria pro studii.

V den operace byli všichni pacienti premedikováni po umístění kanyly 20 G na hřbet ruky, než byli převezeni na operační sál. Rutinní indukce anestezie byla provedena po preoxygenaci 100% O2 po dobu 5 minut sledováním 3svodové elektrokardiografie, periferní saturace kyslíkem a neinvazivního krevního tlaku u pacientů, kteří byli převezeni na operační sál. Po úvodu do anestezie byla pacientům provedena intubace trubice s dvojitým lumen a po potvrzení ventilace jedné plíce pomocí hrudního USG (GE Healthcare LOGIQ e) byla lokalizace trubice potvrzena fibrooptickou bronchoskopií (FOB) a klinickým hodnocením a zaznamenána. Slip sign na USG byl hodnocen zobrazením v M-módu v pravém a levém dolním kvadrantu hrudníku na úrovni kostofrenických úhlů. Když byl bronchiální lumen sevřen, byla trubice považována za správně umístěnou, pokud se selektivně ztratil znak posunu vlevo.

Věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), skóre American Society of Anesthesiologists, komorbidity (Hypertenze, diabetes mellitus, malignita, chronická obstrukční plicní nemoc) délka operace, výsledky klinického a FOB hodnocení pacientů zařazených do studie, v v poloze na zádech a v poloze na boku během intraoperačního období. Zjištěné malpozice DLT a provedené manipulace k jejich nápravě a výsledky hodnocení hrudní USG metodou i spokojenost operatéra byly zaznamenány lékařem, který případ sledoval.