Ocena wentylacji jednego płuca za pomocą ultradźwięków podczas operacji klatki piersiowej

Niniejsze prospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzono na Oddziale Anestezjologii i Reanimacji za zgodą Komisji Etyki Szpitala Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Dokuz Eylul (decyzja Komisji Etyki nr:2021/17-04). W okresie od 01.07.2021 r. do 01.12.2021 r. do badania włączono przypadki wymagające wentylacji jednego płuca podczas operacji klatki piersiowej na sali operacyjnej Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Dokuz Eylul.

Jako kryteria włączenia uznano pacjentów w wieku powyżej 18 lat, którzy wymagają OLV i poddawani planowej operacji. Ponadto do badania nie chcieli brać udziału pacjenci ze zwężoną tchawicą i/lub zwężonym oskrzelem głównym uniemożliwiającym umieszczenie DLT, ze zmianą wewnątrzoskrzelową w oskrzelu głównym, z rozedmą podskórną, posiadającym rurkę w klatce piersiowej na skutek odmy opłucnowej, wysięk opłucnowy, przebyta pleurodeza, pęcherzowe płuco, pacjenci po tracheostomii w wywiadzie oraz pacjenci, którzy będą poddani pilnemu zabiegowi chirurgicznemu, uznani za kryteria wykluczenia z badania.

W dniu operacji wszyscy pacjenci otrzymali premedykację po umieszczeniu kaniuli 20 G na wierzchu dłoni przed zabraniem na salę operacyjną. Rutynową indukcję znieczulenia przeprowadzono po preoksygenacji 100% O2 przez 5 minut poprzez monitorowanie 3-odprowadzeniowego elektrokardiografii, saturacji obwodowej tlenem i nieinwazyjnego ciśnienia krwi u pacjentów zabranych na salę operacyjną. Po wprowadzeniu do znieczulenia pacjentów poddano intubacji rurką dwuświatłową, a po potwierdzeniu wentylacji pojedynczego płuca za pomocą USG klatki piersiowej (GE Healthcare LOGIQ e) potwierdzono lokalizację rurki za pomocą bronchoskopii światłowodowej (FOB) oraz ocenę kliniczną i zarejestrowano. Oznakę poślizgu w USG oceniano za pomocą obrazowania M-mode w prawym i lewym dolnym kwadrancie klatki piersiowej, na poziomie kątów żebrowo-przeponowych. Po zaciśnięciu światła oskrzeli uznawano, że rurka jest umieszczona prawidłowo, jeśli selektywnie zanikał znak przesunięcia w lewo.

Wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), punktacja American Society of Anesthesiologists, choroby współistniejące (nadciśnienie, cukrzyca, nowotwory złośliwe, przewlekła obturacyjna choroba płuc), czas trwania operacji, wyniki kliniczne i ocena FOB pacjentów włączonych do badania, w w pozycji leżącej oraz w pozycji bocznej w okresie śródoperacyjnym. Stwierdzone wady położenia DLT i wykonane manipulacje w celu ich skorygowania oraz wyniki oceny metodą USG klatki piersiowej, a także śródoperacyjną satysfakcję chirurga były rejestrowane przez lekarza prowadzącego przypadek.