Évaluation d'une ventilation pulmonaire par échographie dans les opérations de chirurgie thoracique

Cette étude observationnelle prospective a été réalisée dans le département d'anesthésiologie et de réanimation, avec l'autorisation du comité d'éthique de l'hôpital universitaire de médecine de Dokuz Eylul (décision du comité d'éthique n° : 2021/17-04). Entre le 01.07.2021 et le 01.12.2021, les cas nécessitant une ventilation uni-pulmonaire par chirurgie thoracique dans la salle d'opération de la Faculté de médecine de l'Université Dokuz Eylul ont été inclus dans l'étude.

De plus de 18 ans, les patients nécessitant une OLV et subissant une intervention chirurgicale élective ont été déterminés comme critères d'inclusion. De plus, les patients n'ont pas voulu participer à l'étude, avec une trachée rétrécie et/ou une bronche principale rétrécie ne permettant pas la mise en place du DLT, avec une lésion endobronchique dans la bronche principale, avec un emphysème sous-cutané, ayant un drain thoracique en raison d'un pneumothorax, avec épanchement pleural, ayant des antécédents de pleurodèse, de poumon bulleux, patients ayant des antécédents de trachéotomie et patients qui subiront une intervention chirurgicale d'urgence déterminée comme critères d'exclusion de l'étude.

Le jour de l’intervention chirurgicale, tous les patients ont reçu une prémédication après avoir placé une canule de 20 G sur le dos de la main avant d’être emmenés en salle d’opération. L'induction de l'anesthésie de routine a été réalisée après préoxygénation avec 100 % d'O2 pendant 5 minutes en surveillant l'électrocardiographie à 3 dérivations, la saturation périphérique en oxygène et la pression artérielle non invasive chez les patients emmenés en salle d'opération. Après l'induction de l'anesthésie, les patients ont subi une intubation à double lumière et après avoir confirmé la ventilation pulmonaire unique avec une USG thoracique (GE Healthcare LOGIQ e), l'emplacement du tube a été confirmé par bronchoscopie par fibre optique (FOB) et évaluation clinique et enregistré. Le signe de glissement sur l'USG a été évalué par imagerie en mode M dans les quadrants inférieurs droit et gauche du thorax au niveau des angles costophréniques. Lorsque la lumière bronchique était clampée, le tube était considéré comme correctement positionné si le signe de décalage vers la gauche était perdu sélectivement.

Âge, sexe, indice de masse corporelle (IMC), score de l'American Society of Anesthesiologists, comorbidités (hypertension, diabète sucré, tumeur maligne, maladie pulmonaire obstructive chronique), durée de l'intervention chirurgicale, résultats de l'évaluation clinique et FOB des patients inclus dans l'étude, en en décubitus dorsal et en position latérale pendant la période peropératoire. Les malpositions DLT déterminées et les manipulations effectuées pour les corriger et les résultats de l'évaluation avec la méthode USG thorax, ainsi que la satisfaction peropératoire du chirurgien ont été enregistrés par le médecin qui a suivi le cas.