Valutazione di una ventilazione polmonare con ultrasuoni negli interventi di chirurgia del torace

Questo studio osservazionale prospettico è stato condotto presso il Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione, con il permesso del Comitato Etico dell'Ospedale della Facoltà di Medicina dell'Università di Dokuz Eylul (Decisione del Comitato Etico N.:2021/17-04). Tra il 01.07.2021 e il 01.12.2021, sono stati inclusi nello studio casi che richiedevano ventilazione polmonare singola mediante chirurgia toracica nella sala operatoria della Facoltà di Medicina dell'Università di Dokuz Eylul.

Come criteri di inclusione sono stati determinati i pazienti di età superiore a 18 anni, che necessitavano di VMP e sottoposti a chirurgia elettiva. Inoltre i pazienti non hanno voluto partecipare allo studio, con trachea ristretta e/o bronco principale ristretto che non consente il posizionamento della DLT, con lesione endobronchiale nel bronco principale, con enfisema sottocutaneo, con tubo toracico dovuto a pneumotorace, con versamento pleurico, con una storia di pleurodesi, polmone bolloso, pazienti con una storia di tracheotomia e pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza determinati come criteri di esclusione per lo studio.

Il giorno dell'intervento, tutti i pazienti sono stati premedicati dopo aver posizionato una cannula da 20 G sul dorso della mano prima di essere portati in sala operatoria. L'induzione dell'anestesia di routine è stata eseguita dopo la preossigenazione con O2 al 100% per 5 minuti monitorando l'elettrocardiografia a 3 derivazioni, la saturazione di ossigeno periferica e la pressione sanguigna non invasiva nei pazienti portati in sala operatoria. Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti sono stati sottoposti a intubazione con tubo a doppio lume e, dopo aver confermato la ventilazione polmonare singola con USG toracica (GE Healthcare LOGIQ e), la posizione del tubo è stata confermata mediante broncoscopia a fibre ottiche (FOB) e valutazione clinica e registrata. Il segno di scivolamento all'USG è stato valutato con imaging in modalità M nei quadranti inferiori destro e sinistro del torace a livello degli angoli costofrenici. Quando il lume bronchiale veniva clampato, il tubo veniva considerato posizionato correttamente se il segno di spostamento a sinistra veniva selettivamente perso.

Età, sesso, indice di massa corporea (BMI), punteggio dell'American Society of Anesthesiologists, comorbilità (ipertensione, diabete mellito, neoplasie, broncopneumopatia cronica ostruttiva), durata dell'intervento chirurgico, risultati della valutazione clinica e FOB dei pazienti inclusi nello studio, in la posizione supina e in posizione laterale durante il periodo intraoperatorio. I malposizionamenti rilevati dei DLT e le manipolazioni eseguite per correggerli ed i risultati della valutazione con la metodica USG del torace, nonché la soddisfazione intraoperatoria del chirurgo sono stati registrati dal medico che ha seguito il caso.