3D tištěné korunky versus korunky zirkonia pro primární moláry

část in vitro:

Všechny vybrané primární stoličky by měly splňovat následující kritéria:

1. Čerstvě extrahované stoličky s nejméně třemi zvukovými stěnami.
2. Zachovejte alespoň jednu třetinu jejich kořenů Příprava zubů Všechny zbytky měkkých tkání budou odstraněny ručním odstraňovačem zubů a zuby budou dezinfikovány a poté uloženy v destilované vodě o teplotě 4 stupňů Celsia až do zahájení studie.

Na extrahovaných molárech budou provedeny pulpotomické výkony a moláry budou naplněny. Poté budou náhodně rozděleni do dvou skupin.

Skupina 1: Obdrží 3D tištěné korunky Skupina 2: Obdrží prefabrikované zirkonové korunky Vzorky budou zasazeny kolmo do polyvinylchloridových (PVC) kostek s okluzním povrchem rovnoběžným se zemí pomocí akrylové pryskyřice zasahující 2 mm pod cemento-smaltovaný spoj.

Hodnocení: zuby v obou skupinách budou hodnoceny pro následující:

1. Mezní mezera:

   Před cementací budou provedena precementační měření cervikálních vertikálních okrajových nesrovnalostí., Čtyři optické snímky pro každý vzorek budou pořízeny pomocí stereomikroskopu (Wild 400, Švýcarsko) při 32× zvětšení. Snímky budou poté přeneseny do počítačového softwaru pro analýzu obrazu.

2. Odolnost proti lomu:

Stav axiálního zatížení přes funkční vrchol bude definován v popisu mechanické poruchy. Pevnost proti porušení bude testována na univerzálním zkušebním stroji (stroj LLOYD) při rychlosti křížové hlavy 0,5 mm/s. Aplikace vertikální zatěžovací špičky s kulatým koncem na okluzní třetinu vzorku upevněného v zatěžovacím zařízení jako funkční simulace zatížení.

část in vivo: Zuby budou vyleštěny pomocí leštící pasty a kartáčku a před vyšetřením vysušeny.

Pro klinické vyšetření bude použito dentální zrcátko pod osvětlením LED (light emitting diode) pro potvrzení splnění vstupních kritérií výběru pacienta.

• Stoličky budou náhodně rozděleny do dvou stejných léčebných skupin 23/každá):

  1. Skupina 1: 3D tištěné korunky

  2. Skupina 2: prefabrikované zirkonové korunky

     Postup pulpotomie pro obě skupiny:

  1. Bude podána lokální anestezie.
  2. Zuby podstoupí pulpotomický postup takto:
• Odstraňování zubního kazu se provádí pomocí velké kulaté frézy velikosti 4, namontované na vysokorychlostní násadec s konstantním chladivem.
• Všechny stěny přístupové dutiny budou rozšířeny, aby bylo umožněno úplné odkrytí dřeňové komory a snadný nerušený přístup do kanálků, po kterém bude následovat odstranění všech štítků měkké dřeňové tkáně pomocí rypadla ve tvaru ostré lžíce.
• Kontrola krvácení bude provedena pomocí vlhké bavlněné pelety s jemným tlakem.
• Formocresol bude aplikován pomocí bavlněných pelet po dobu 3-5 minut pro fixaci.
• Buničina bude naplněna vyztuženým oxidem zinečnatým a eugenolem, které budou smíchány podle pokynů výrobce.
• Pacientovi budou předepsána analgetika, která je v případě potřeby užívá.

Intervenční skupina 1:

1. Redukce korunky: Zuby budou preparovány pomocí kuželové diamantové frézy s kulatým koncem pro bukální, lingvální, meziální a distální stěnu o tloušťce 0,8-1 mm, s vytvořením zkoseného okraje po obvodu, a poté bude provedena redukce okluzního povrchu pomocí kulaté kolo pro vytvoření okluzní vůle 1,5 mm.
2. Otisk pro preparaci bude zhotoven pomocí tmelu a lehkého polyvinylsiloxanového materiálu.
3. Otisk bude odeslán do laboratoře a pacient bude propuštěn.
4. Preparát bude v laboratoři opticky naskenován a korunka bude digitálně navržena pomocí počítačového konstrukčního softwaru.
5. Koruna bude vytištěna pomocí 3D tiskárny.
6. 3D tištěná korunka bude zacementována při 2. návštěvě.

Kontrola: Skupina 2:

1. Snížení koruny:

   • Pro kompenzaci tloušťky zirkonové korunky bude provedena redukce na meziální, distální, bukální a lingvální ploše zubu o 0,7-1,75 mm. Redukce bude provedena nejprve pomocí jemného jehlového kamene, aby se uvolnil kontakt ze sousedních zubů, poté bude následovat redukce ostatních ploch pomocí diamantového kamene.
   • Zmenšení okluzního povrchu se provede pomocí plaménku nebo kotoučového kamene, aby se vytvořila okluzní vůle 1,5-2 mm.
   • Všechny úhly čáry budou zkontrolovány, aby se odstranily jakékoli ostré úhly čáry.
2. Výběr odpovídající velikosti ze zirkonových korunek bude proveden s přihlédnutím k tomu, že preparát nesmí obsahovat žádné podříznutí, aby nedošlo ke zlomení korunky.
3. Po kontrole zvolené velikosti korunek dojde k jejímu odstranění, vysušení a nacementování k zubu pomocí pryskyřičného cementu.

Způsob hodnocení:

Po cementaci bude na začátku, ve 3., 6. a 12. měsíci provedeno klinicky hodnocení korunek pomocí modifikovaných kritérií U.S. Public Health Service pro retenci, okrajovou integritu a zdraví gingivy pro obě skupiny. Také spokojenost rodičů bude na konci studie hodnocena pomocí 5bodové Likertovy škály.