Vliv bakteriálního testování přímo z krve na podávání antibiotik a klinické výsledky

Bakteriální infekce krevního řečiště jsou běžné a život ohrožující. Infekce krevního řečiště byly historicky identifikovány pomocí hemokultur, jejichž výsledek často trvá 24–72 hodin a jsou nedokonale citlivé (1–5). Včasné podání antimikrobiální terapie je základní složkou léčby dospělých, kteří přicházejí do nemocnice s podezřením na infekci krevního řečiště a/nebo sepsi [6].

Ale protože výsledek hemokultur často trvá 24–72 hodin, pacienti jsou obvykle léčeni empirickými širokospektrými antibiotiky (7). V metaanalýze studií sepse byla empirická antibiotická terapie nevhodná pro organismus, který nakonec rostl v kultuře u téměř poloviny pacientů (6). Pacienti jsou tak běžně vystavováni zbytečným antibiotikům bez průkazu infekce nebo s průkazem infekce vyžadující úzký výběr antibiotik. Současné pokyny například doporučují použití empirického intravenózního vankomycinu jako pokrytí infekce krevního řečiště způsobeného bakteriálním patogenem meticilin-rezistentním S. aureus (MRSA) (8). Vankomycin vyžaduje pečlivé sledování vzhledem k jeho úzkému terapeutickému rozmezí a vysokému riziku toxicity (9). Podávání vankomycinu pacientům, kteří nemají MRSA, může vést k nežádoucím nežádoucím účinkům a nákladům na léky, kterým se lze vyhnout, a také ke zvýšení antimikrobiální rezistence.

Roste zájem o použití rychlých diagnostických testů, které identifikují bakterie přímo ze vzorků plné krve, aniž by se spoléhaly na růst v kultuře, označované jako testy „přímé z krve“, které by navíc vedly k včasnému terapeutickému řízení pacientů s podezřením na infekce krevního řečiště. na standardní hemokultury (10-12). Jedním z takových přímých krevních testů schválených FDA je T2Bacteria® Panel. Výkon tohoto panelu jako přímého krevního testu na bakteriální patogeny byl popsán v předchozích studiích (13-17). Nedávná metaanalýza převážně observačních studií uváděla rychlejší přechod k cílené mikrobiální terapii a deeskalaci empirické mikrobiální terapie, jakož i kratší dobu pobytu na jednotce intenzivní péče a hospitalizace u pacientů, kteří dostávali tento přípravek přímo z krve. test (17).

Provedeme pragmatickou, randomizovanou klinickou studii zkoumající účinek použití panelu T2Bacteria® přímo z krevního testování ve srovnání s použitím samotných hemokultur (standardní péče) na antimikrobiální příjem a klinické výsledky u dospělých, kteří přicházejí do nemocnice s podezřením na infekce a u kterých byla zahájena empirická léčba intravenózním vankomycinem.