Effekt av direkt-från-blod bakteriell testning på antibiotikaadministration och kliniska resultat

Bakteriella blodströmsinfektioner är vanliga och livshotande. Blodströmsinfektioner har historiskt sett identifierats med hjälp av blodkulturer, som ofta tar 24-72 timmar att uppstå och är ofullständigt känsliga (1-5). Tidig administrering av antimikrobiell behandling är en grundläggande komponent i behandlingen av vuxna som kommer till sjukhuset med en misstänkt blodomloppsinfektion och/eller sepsis (6).

Men eftersom blododlingar ofta tar 24-72 timmar att resultera, behandlas patienter vanligtvis med empiriska bredspektrumantibiotika (7). I en metaanalys av sepsisstudier var empirisk antibiotikabehandling olämplig för den organism som i slutändan växte i kultur hos nästan hälften av patienterna (6). Patienter utsätts således vanligtvis för onödiga antibiotika utan tecken på infektion eller med tecken på infektion som kräver ett snävt urval av antibiotika. Till exempel rekommenderar nuvarande riktlinjer användning av empiriskt intravenöst vankomycin som täckning för en blodomloppsinfektion orsakad av den bakteriella patogenen meticillinresistenta S. aureus (MRSA) (8). Vancomycin kräver noggrann övervakning på grund av dess snäva terapeutiska intervall och höga risk för toxicitet (9). Administrering av vankomycin till patienter som inte har MRSA kan leda till oönskade läkemedelshändelser och kostnader som kan undvikas, samt driva på antimikrobiell resistens.

Det har funnits ett ökande intresse för att använda snabba diagnostiska tester som identifierar bakterier direkt från helblodsprover utan att förlita sig på tillväxt i kultur, kallade "direkt-från-blod"-tester, för att vägleda tidig terapeutisk behandling av patienter med misstänkta blodomloppsinfektioner. till standardblodkulturer (10-12). Ett sådant FDA-godkänt, direkt-från-blod-test är T2Bacteria® Panel. Denna panels prestanda som ett direkt-från blodprov för bakteriella patogener har beskrivits i tidigare studier (13-17). En färsk metaanalys av till stor del observationsstudier rapporterade en snabbare övergång till riktad mikrobiell terapi och nedtrappning av empirisk mikrobiell terapi, såväl som en kortare varaktighet av intensivvårdsavdelning och sjukhusvistelse för patienter som fick detta direkt från blodet. test (17).

Vi kommer att genomföra en pragmatisk, randomiserad klinisk prövning som undersöker effekten av att använda T2Bacteria® Panel direkt från blodprov, jämfört med att använda enbart blodkulturer (standardvård), på antimikrobiell mottagning och kliniska resultat för vuxna som kommer till sjukhuset med misstänkt infektion och som har påbörjats med empirisk behandling med intravenöst vankomycin.