Effekt av direkte-fra-blod bakteriell testing på antibiotikaadministrasjon og kliniske resultater

Bakterielle blodstrøminfeksjoner er vanlige og livstruende. Blodstrømsinfeksjoner har historisk blitt identifisert ved hjelp av blodkulturer, som ofte tar 24-72 timer å resultere og er ufullkommen sensitive (1-5). Tidlig administrering av antimikrobiell behandling er en grunnleggende komponent i behandlingen av voksne som kommer til sykehuset med en mistenkt blodbaneinfeksjon og/eller sepsis (6).

Men fordi blodkulturer ofte tar 24-72 timer før resultatet blir, behandles pasienter vanligvis med empiriske bredspektrede antibiotika (7). I en metaanalyse av sepsisstudier var empirisk antibiotikabehandling upassende for organismen som til slutt vokste i kultur hos nesten halvparten av pasientene (6). Pasienter blir derfor ofte utsatt for unødvendige antibiotika uten tegn på infeksjon eller med tegn på infeksjon som krever snever antibiotikaseleksjon. For eksempel anbefaler gjeldende retningslinjer bruk av empirisk intravenøst ​​vankomycin som dekning for en blodbaneinfeksjon forårsaket av det bakterielle patogenet meticillin-resistente S. aureus (MRSA) (8). Vancomycin krever nøye overvåking på grunn av det smale terapeutiske området og høy risiko for toksisitet (9). Administrering av vankomycin til pasienter som ikke har MRSA kan føre til unngåelige uønskede legemiddelhendelser og kostnader, samt føre til antimikrobiell resistens.

Det har vært økende interesse for å bruke raske diagnostiske tester som identifiserer bakterier direkte fra fullblodsprøver uten å stole på vekst i kultur, referert til som "direkte-fra-blod"-tester, for å veilede tidlig terapeutisk behandling av pasienter med mistenkte blodbaneinfeksjoner i tillegg til standard blodkulturer (10-12). En slik FDA-godkjent, direkte-fra-blod-test er T2Bacteria® Panel. Dette panelets ytelse som direkte-fra blodprøve for bakterielle patogener er beskrevet i tidligere studier (13-17). En fersk metaanalyse av hovedsakelig observasjonsstudier rapporterte en raskere overgang til målrettet mikrobiell terapi og deeskalering av empirisk mikrobiell terapi, samt en kortere varighet av intensivavdelingsopphold og sykehusopphold for pasienter som fikk dette direkte fra blodet. test (17).

Vi vil gjennomføre en pragmatisk, randomisert klinisk studie som undersøker effekten av å bruke T2Bacteria® Panel direkte fra blodprøver, sammenlignet med å bruke blodkulturer alene (standardbehandling), på antimikrobiell mottak og kliniske utfall for voksne som kommer til sykehuset med mistanke om infeksjon og som er igangsatt med empirisk behandling med intravenøs vankomycin.