Auswirkung von Bakterientests direkt aus dem Blut auf die Antibiotikaverabreichung und die klinischen Ergebnisse

Bakterielle Blutbahninfektionen sind häufig und lebensbedrohlich. Blutkreislaufinfektionen wurden in der Vergangenheit mithilfe von Blutkulturen identifiziert, deren Entstehung oft 24–72 Stunden dauert und die nur unzureichend empfindlich sind (1–5). Die frühzeitige Verabreichung einer antimikrobiellen Therapie ist ein grundlegender Bestandteil der Behandlung von Erwachsenen, die mit dem Verdacht auf eine Blutkreislaufinfektion und/oder Sepsis ins Krankenhaus kommen (6).

Da es jedoch häufig 24 bis 72 Stunden dauert, bis Blutkulturen vorliegen, werden Patienten in der Regel mit empirischen Breitbandantibiotika behandelt (7). In einer Metaanalyse von Sepsis-Studien war eine empirische Antibiotikatherapie für den Organismus, der letztendlich in Kultur wuchs, bei fast der Hälfte der Patienten ungeeignet (6). Daher sind Patienten häufig unnötigen Antibiotika ausgesetzt, ohne dass Anzeichen einer Infektion vorliegen oder wenn Anzeichen einer Infektion vorliegen, die eine enge Antibiotikaauswahl erfordern. Aktuelle Leitlinien empfehlen beispielsweise die Verwendung von empirisch intravenös verabreichtem Vancomycin zur Absicherung einer Blutkreislaufinfektion, die durch den bakteriellen Erreger Methicillin-resistenter S. aureus (MRSA) verursacht wird (8). Vancomycin erfordert aufgrund seiner geringen therapeutischen Breite und seines hohen Toxizitätsrisikos eine sorgfältige Überwachung (9). Die Verabreichung von Vancomycin an Patienten, die nicht an MRSA leiden, kann zu vermeidbaren unerwünschten Arzneimittelwirkungen und -kosten führen und antimikrobielle Resistenzen fördern.

Es besteht ein zunehmendes Interesse an der Verwendung schneller Diagnosetests, die Bakterien direkt aus Vollblutproben identifizieren, ohne auf das Wachstum in der Kultur angewiesen zu sein, sogenannte „Direkt-aus-Blut“-Tests, um darüber hinaus die frühe therapeutische Behandlung von Patienten mit Verdacht auf Blutkreislaufinfektionen zu steuern zu Standardblutkulturen (10-12). Ein solcher von der FDA zugelassener Test direkt aus dem Blut ist das T2Bacteria® Panel. Die Leistung dieses Panels als Direkttest aus dem Blut auf bakterielle Krankheitserreger wurde in früheren Studien beschrieben (13-17). Eine aktuelle Metaanalyse überwiegend beobachtender Studien ergab einen schnelleren Übergang zur gezielten mikrobiellen Therapie und eine Deeskalation der empirischen mikrobiellen Therapie sowie eine kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus für Patienten, die diese direkt aus dem Blut erhielten Test (17).

Wir werden eine pragmatische, randomisierte klinische Studie durchführen, in der die Auswirkung der Verwendung des T2Bacteria® Panel direkt aus Bluttests im Vergleich zur Verwendung von Blutkulturen allein (Standardbehandlung) auf den antimikrobiellen Empfang und die klinischen Ergebnisse bei Erwachsenen untersucht wird, die sich mit Verdacht im Krankenhaus vorstellen Infektion und bei denen eine empirische Therapie mit intravenösem Vancomycin begonnen wurde.