Suoraan verestä suoritetun bakteeritestauksen vaikutus antibioottien antamiseen ja kliinisiin tuloksiin

Bakteerien aiheuttamat verenkiertoinfektiot ovat yleisiä ja hengenvaarallisia. Verenkierron infektiot on historiallisesti tunnistettu käyttämällä veriviljelmiä, jotka usein kestävät 24–72 tuntia ja ovat epätäydellisen herkkiä (1–5). Antimikrobisen hoidon varhainen antaminen on olennainen osa niiden aikuisten hoitoa, jotka saapuvat sairaalaan epäiltynä verenkiertoinfektiosta ja/tai sepsisestä (6).

Mutta koska veriviljelmien tulos kestää usein 24–72 tuntia, potilaita hoidetaan tyypillisesti empiirisellä laajakirjoisella antibiooteilla (7). Sepsistutkimusten meta-analyysissä empiirinen antibioottihoito ei ollut sopiva organismille, joka lopulta kasvoi viljelmässä lähes puolella potilaista (6). Näin ollen potilaat altistuvat yleensä tarpeettomille antibiooteille ilman merkkejä infektiosta tai infektiosta, joka vaatii kapeaa antibioottivalintaa. Nykyisissä ohjeissa suositellaan esimerkiksi empiirisen suonensisäisen vankomysiinin käyttöä metisilliiniresistentin S. aureus -bakteerin (MRSA) aiheuttaman verenkiertoinfektion suojana (8). Vankomysiini vaatii huolellista seurantaa sen kapean terapeuttisen alueen ja suuren toksisuusriskin vuoksi (9). Vankomysiinin antaminen potilaille, joilla ei ole MRSA:ta, voi johtaa vältettävissä oleviin haittavaikutuksiin ja kustannuksiin sekä edistää mikrobilääkeresistenssiä.

Kiinnostus on kasvanut sellaisten nopeiden diagnostisten testien käyttöön, jotka tunnistavat bakteerit suoraan kokoverinäytteistä ilman kasvua viljelmässä. Näitä kutsutaan "suoraan verestä" -testeiksi, jotta voidaan ohjata varhaista terapeuttista hoitoa potilaille, joilla epäillään verenkiertoinfektioita. tavallisiin veriviljelmiin (10-12). Yksi tällainen FDA:n hyväksymä, suoraan verestä tehty testi on T2Bacteria® Panel. Tämän paneelin suorituskykyä suorana verikokeena bakteeripatogeenien varalta on kuvattu aiemmissa tutkimuksissa (13-17). Äskettäinen meta-analyysi, joka sisältää suurelta osin havainnointitutkimuksia, raportoi nopeamman siirtymisen kohdennettuun mikrobihoitoon ja empiirisen mikrobihoidon eskaloitumisen sekä tehohoidon ja sairaalahoidon lyhyemmän keston potilailla, jotka saivat tätä suoraan verestä. testi (17).

Suoritamme pragmaattisen, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, jossa tutkitaan T2Bacteria® Panelin käytön vaikutusta suoraan verikokeeseen verrattuna pelkän veriviljelmien käyttöön (hoidon standardi), antimikrobisten lääkkeiden saamiseen ja kliinisiin tuloksiin aikuisilla, jotka saapuvat sairaalaan epäiltynä. infektio ja joille on aloitettu empiirinen hoito suonensisäisellä vankomysiinillä.