Effect van bacterietesten rechtstreeks uit het bloed op de toediening van antibiotica en de klinische resultaten

Bacteriële bloedbaaninfecties komen vaak voor en zijn levensbedreigend. Bloedbaaninfecties zijn van oudsher geïdentificeerd met behulp van bloedkweken, die vaak 24 tot 72 uur nodig hebben om te ontstaan ​​en die onvolmaakt gevoelig zijn (1-5). Vroegtijdige toediening van antimicrobiële therapie is een fundamenteel onderdeel van de behandeling van volwassenen die zich in het ziekenhuis melden met een vermoedelijke bloedbaaninfectie en/of sepsis (6).

Maar omdat het vaak 24 tot 72 uur duurt voordat een bloedkweek ontstaat, worden patiënten doorgaans behandeld met empirische, breedspectrumantibiotica (7). Uit een meta-analyse van sepsisstudies bleek dat empirische antibioticatherapie niet geschikt was voor het organisme dat uiteindelijk bij bijna de helft van de patiënten in cultuur groeide (6). Patiënten worden dus vaak blootgesteld aan onnodige antibiotica zonder tekenen van infectie of met tekenen van infectie die een beperkte selectie van antibiotica vereisen. De huidige richtlijnen bevelen bijvoorbeeld het gebruik van empirische intraveneuze vancomycine aan als dekking voor een bloedbaaninfectie veroorzaakt door de bacteriële ziekteverwekker methicilline-resistente S. aureus (MRSA) (8). Vancomycine vereist zorgvuldige monitoring vanwege het smalle therapeutische bereik en het hoge risico op toxiciteit (9). Toediening van vancomycine aan patiënten die geen MRSA hebben, kan leiden tot vermijdbare bijwerkingen en kosten, en kan ook antimicrobiële resistentie stimuleren.

Er is steeds meer belangstelling voor het gebruik van snelle diagnostische tests die bacteriën rechtstreeks uit volbloedmonsters identificeren zonder afhankelijk te zijn van kweekgroei, ook wel 'direct-from-bloed'-tests genoemd, om de vroege therapeutische behandeling van patiënten met vermoedelijke bloedbaaninfecties te begeleiden. aan standaardbloedkweken (10-12). Eén van deze door de FDA goedgekeurde, rechtstreeks uit bloed verkregen tests is het T2Bacteria® Panel. De prestaties van dit panel als directe bloedtest voor bacteriële pathogenen zijn in eerdere onderzoeken beschreven (13-17). Een recente meta-analyse van grotendeels observationele onderzoeken rapporteerde een snellere overgang naar gerichte microbiële therapie en de-escalatie van empirische microbiële therapie, evenals een kortere duur van het verblijf op de intensive care en in het ziekenhuis voor patiënten die deze rechtstreeks uit het bloed verkregen behandeling kregen. proef (17).

We zullen een pragmatisch, gerandomiseerd klinisch onderzoek uitvoeren waarin we het effect onderzoeken van het gebruik van het T2Bacteria® Panel rechtstreeks op basis van bloedtesten, vergeleken met het gebruik van alleen bloedkweken (zorgstandaard), op de ontvangst van antimicrobiële stoffen en de klinische resultaten bij volwassenen die zich in het ziekenhuis presenteren met vermoedelijke infectie en die zijn gestart met empirische therapie met intraveneuze vancomycine.