Влияние бактериального тестирования непосредственно из крови на назначение антибиотиков и клинические результаты

Бактериальные инфекции кровотока распространены и опасны для жизни. Инфекции кровотока исторически выявлялись с помощью посева крови, результаты которого часто достигаются через 24–72 часа и имеют недостаточную чувствительность (1–5). Раннее назначение противомикробной терапии является фундаментальным компонентом ведения взрослых, поступающих в больницу с подозрением на инфекцию кровотока и/или сепсис (6).

Но поскольку для получения результатов посева крови часто требуется 24–72 часа, пациентов обычно лечат эмпирическими антибиотиками широкого спектра действия (7). По данным метаанализа исследований сепсиса, эмпирическая антибиотикотерапия оказалась неподходящей для микроорганизма, который в конечном итоге вырос в культуре почти у половины пациентов (6). Таким образом, пациенты обычно подвергаются воздействию ненужных антибиотиков без признаков инфекции или при наличии признаков инфекции, требующих узкого выбора антибиотиков. Например, действующие рекомендации рекомендуют использовать эмпирическое внутривенное введение ванкомицина для лечения инфекций кровотока, вызванных бактериальным патогеном, устойчивым к метициллину, S. aureus (MRSA) (8). Ванкомицин требует тщательного мониторинга из-за его узкого терапевтического диапазона и высокого риска токсичности (9). Назначение ванкомицина пациентам, у которых нет MRSA, может привести к предотвратимым нежелательным явлениям и затратам на лечение, а также вызвать устойчивость к противомикробным препаратам.

Растет интерес к использованию быстрых диагностических тестов, которые идентифицируют бактерии непосредственно из образцов цельной крови, не полагаясь на рост в культуре, так называемых тестов «прямо из крови», чтобы, кроме того, определять раннее терапевтическое лечение пациентов с подозрением на инфекции кровотока. на стандартные культуры крови (10-12). Одним из таких одобренных FDA тестов непосредственно из крови является T2Bacteria® Panel. Эффективность этой панели в качестве прямого анализа крови на бактериальные патогены была описана в предыдущих исследованиях (13-17). Недавний метаанализ преимущественно обсервационных исследований сообщил о более быстром переходе к таргетной микробной терапии и деэскалации эмпирической микробной терапии, а также о более короткой продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии и пребывании в больнице для пациентов, получивших эту терапию непосредственно из крови. тест (17).

Мы проведем прагматичное рандомизированное клиническое исследование, изучающее влияние использования панели T2Bacteria® непосредственно на анализ крови по сравнению с использованием только культур крови (стандарт лечения), на прием противомикробных препаратов и клинические результаты у взрослых, поступающих в больницу с подозрением на бактерии. инфекции и которым была начата эмпирическая терапия внутривенным введением ванкомицина.