Wpływ badań bakteryjnych bezpośrednio z krwi na podawanie antybiotyków i wyniki kliniczne

Bakteryjne zakażenia krwi są zjawiskiem powszechnym i zagrażającym życiu. W przeszłości zakażenia krwi identyfikowano na podstawie posiewów krwi, których uzyskanie często trwało 24–72 godziny i które są niedokładnie czułe (1–5). Wczesne podanie terapii przeciwdrobnoustrojowej jest podstawowym elementem postępowania z dorosłymi zgłaszającymi się do szpitala z podejrzeniem zakażenia krwi i/lub sepsy (6).

Ponieważ jednak na wynik posiewu krwi często potrzeba 24–72 godzin, pacjentów zazwyczaj leczy się empirycznymi antybiotykami o szerokim spektrum działania (7). Metaanaliza badań dotyczących sepsy wykazała, że ​​empiryczna antybiotykoterapia była nieodpowiednia dla organizmu, który ostatecznie wyrósł w hodowli u prawie połowy pacjentów (6). Dlatego pacjenci są często narażeni na niepotrzebne antybiotyki bez objawów zakażenia lub z objawami zakażenia wymagającymi wąskiego doboru antybiotyków. Na przykład aktualne wytyczne zalecają stosowanie empirycznej wankomycyny podawanej dożylnie jako zabezpieczenie przed zakażeniem krwi wywołanym przez bakteryjny patogen S. aureus (MRSA) oporny na metycylinę (8). Wankomycyna wymaga uważnego monitorowania ze względu na wąski zakres terapeutyczny i wysokie ryzyko toksyczności (9). Podawanie wankomycyny pacjentom, którzy nie mają MRSA, może prowadzić do możliwych do uniknięcia działań niepożądanych i kosztów leku, a także zwiększać oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Rośnie zainteresowanie stosowaniem szybkich testów diagnostycznych, które identyfikują bakterie bezpośrednio z próbek krwi pełnej, bez polegania na wzroście w posiewie, zwanych testami „bezpośrednio z krwi”, w celu ukierunkowania wczesnego postępowania terapeutycznego u pacjentów z podejrzeniem infekcji krwi. do standardowych posiewów krwi (10-12). Jednym z takich zatwierdzonych przez FDA testów bezpośrednio z krwi jest panel T2Bacteria®. Działanie tego panelu jako badania bezpośrednio z krwi na obecność patogenów bakteryjnych opisano w poprzednich badaniach (13-17). Niedawna metaanaliza badań w dużej mierze obserwacyjnych wykazała szybsze przejście na celowaną terapię mikrobiologiczną i deeskalację empirycznej terapii mikrobiologicznej, a także krótszy czas pobytu na oddziale intensywnej terapii i pobytu w szpitalu w przypadku pacjentów, którzy otrzymali tę terapię bezpośrednio z krwi. próba (17).

Przeprowadzimy pragmatyczne, randomizowane badanie kliniczne sprawdzające wpływ stosowania panelu T2Bacteria® bezpośrednio na badanie krwi w porównaniu z użyciem samych posiewów krwi (standardowa opieka), na otrzymanie środków przeciwdrobnoustrojowych i wyniki kliniczne u dorosłych zgłaszających się do szpitala z podejrzeniem zakażenia i którzy rozpoczęli leczenie empiryczne dożylną wankomycyną.