Efeito dos testes bacterianos diretos do sangue na administração de antibióticos e nos resultados clínicos

As infecções bacterianas da corrente sanguínea são comuns e potencialmente fatais. As infecções da corrente sanguínea têm sido historicamente identificadas por meio de hemoculturas, que geralmente levam de 24 a 72 horas para resultar e são imperfeitamente sensíveis (1-5). A administração precoce de terapia antimicrobiana é um componente fundamental do manejo de adultos que chegam ao hospital com suspeita de infecção da corrente sanguínea e/ou sepse (6).

Mas como as hemoculturas geralmente levam de 24 a 72 horas para serem obtidas, os pacientes são normalmente tratados com antibióticos empíricos de amplo espectro (7). Numa meta-análise de estudos sobre sepsis, a terapia antibiótica empírica foi inadequada para o organismo que acabou por crescer em cultura em quase metade dos pacientes (6). Assim, os pacientes são comumente expostos a antibióticos desnecessários sem evidência de infecção ou com evidência de infecção que requer seleção restrita de antibióticos. Por exemplo, as diretrizes atuais recomendam o uso de vancomicina intravenosa empírica como cobertura para uma infecção da corrente sanguínea causada pelo patógeno bacteriano S. aureus resistente à meticilina (MRSA) (8). A vancomicina requer monitoramento cuidadoso devido à sua estreita faixa terapêutica e alto risco de toxicidade (9). A administração de vancomicina a pacientes que não têm MRSA pode levar a eventos adversos e custos medicamentosos evitáveis, bem como gerar resistência antimicrobiana.

Tem havido um interesse crescente no uso de testes de diagnóstico rápido que identificam bactérias diretamente de amostras de sangue total, sem depender do crescimento em cultura, chamados de testes "diretos do sangue", para orientar o manejo terapêutico precoce de pacientes com suspeita de infecções da corrente sanguínea, além de às hemoculturas padrão (10-12). Um desses testes direto do sangue, aprovado pela FDA, é o T2Bacteria® Panel. O desempenho deste painel como um exame de sangue direto para patógenos bacterianos foi descrito em estudos anteriores (13-17). Uma meta-análise recente de estudos em grande parte observacionais relatou uma transição mais rápida para a terapia microbiana direcionada e a redução da terapia microbiana empírica, bem como uma duração mais curta da internação na unidade de terapia intensiva e na internação hospitalar para pacientes que receberam este tratamento direto do sangue. teste (17).

Conduziremos um ensaio clínico pragmático e randomizado examinando o efeito do uso do T2Bacteria® Panel direto do exame de sangue, em comparação ao uso apenas de hemoculturas (atendimento padrão), no recebimento de antimicrobianos e nos resultados clínicos para adultos que se apresentam ao hospital com suspeita infecção e que iniciaram terapia empírica com vancomicina intravenosa.