Effekt af direkte-fra-blod bakteriel testning på antibiotikaadministration og kliniske resultater

Bakterielle blodstrømsinfektioner er almindelige og livstruende. Blodbaneinfektioner er historisk blevet identificeret ved hjælp af blodkulturer, som ofte tager 24-72 timer at resultere og er ufuldkommen følsomme (1-5). Tidlig administration af antimikrobiel behandling er en grundlæggende komponent i behandlingen af ​​voksne, der præsenterer sig på hospitalet med en formodet blodbaneinfektion og/eller sepsis (6).

Men fordi blodkulturer ofte tager 24-72 timer at opnå, behandles patienter typisk med empiriske bredspektrede antibiotika (7). I en metaanalyse af sepsisundersøgelser var empirisk antibiotikabehandling uhensigtsmæssig for den organisme, der i sidste ende voksede i kultur hos næsten halvdelen af ​​patienterne (6). Patienter bliver således almindeligvis udsat for unødvendige antibiotika uden tegn på infektion eller med tegn på infektion, der kræver snæver antibiotikaudvælgelse. For eksempel anbefaler de nuværende retningslinjer brugen af ​​empirisk intravenøs vancomycin som dækning for en blodbaneinfektion forårsaget af det bakterielle patogen methicillin-resistente S. aureus (MRSA) (8). Vancomycin kræver omhyggelig overvågning på grund af dets snævre terapeutiske område og høj risiko for toksicitet (9). Administration af vancomycin til patienter, der ikke har MRSA, kan føre til undgåelige uønskede lægemiddelhændelser og -omkostninger samt fremme antimikrobiel resistens.

Der har været stigende interesse for at bruge hurtige diagnostiske test, der identificerer bakterier direkte fra fuldblodsprøver uden at være afhængige af vækst i kultur, kaldet "direkte-fra-blod"-tests, til at vejlede tidlig terapeutisk behandling af patienter med formodede blodbaneinfektioner. til standardblodkulturer (10-12). En sådan FDA-godkendt, direkte-fra-blod-test er T2Bacteria® Panel. Dette panels ydeevne som en direkte fra blodprøve for bakterielle patogener er blevet beskrevet i tidligere undersøgelser (13-17). En nylig metaanalyse af overvejende observationsstudier rapporterede en hurtigere overgang til målrettet mikrobiel terapi og deeskalering af empirisk mikrobiel terapi samt en kortere varighed af intensivafdelingsophold og hospitalsophold for patienter, der modtog dette direkte fra blodet. test (17).

Vi vil udføre et pragmatisk, randomiseret klinisk forsøg, der undersøger effekten af ​​at bruge T2Bacteria® Panel direkte fra blodprøver, sammenlignet med at bruge blodkulturer alene (standard for pleje), på antimikrobiel modtagelse og kliniske resultater for voksne, der kommer til hospitalet med mistanke om infektion og som er påbegyndt på empirisk behandling med intravenøs vancomycin.