Efecto de las pruebas bacterianas directas de la sangre sobre la administración de antibióticos y los resultados clínicos

Las infecciones bacterianas del torrente sanguíneo son comunes y potencialmente mortales. Históricamente, las infecciones del torrente sanguíneo se han identificado mediante hemocultivos, que a menudo tardan entre 24 y 72 horas en aparecer y tienen una sensibilidad imperfecta (1-5). La administración temprana de terapia antimicrobiana es un componente fundamental del tratamiento de adultos que acuden al hospital con sospecha de infección del torrente sanguíneo y/o sepsis (6).

Pero debido a que los hemocultivos suelen tardar entre 24 y 72 horas en dar resultados, los pacientes suelen ser tratados con antibióticos empíricos de amplio espectro (7). En un metanálisis de estudios de sepsis, la terapia antibiótica empírica fue inapropiada para el organismo que finalmente creció en cultivo en casi la mitad de los pacientes (6). Por lo tanto, los pacientes suelen estar expuestos a antibióticos innecesarios sin evidencia de infección o con evidencia de infección que requiere una selección estrecha de antibióticos. Por ejemplo, las pautas actuales recomiendan el uso empírico de vancomicina intravenosa como cobertura para una infección del torrente sanguíneo causada por el patógeno bacteriano S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) (8). La vancomicina requiere un seguimiento cuidadoso debido a su estrecho rango terapéutico y su alto riesgo de toxicidad (9). La administración de vancomicina a pacientes que no tienen MRSA puede provocar eventos adversos y costos evitables, así como generar resistencia a los antimicrobianos.

Ha habido un interés creciente en el uso de pruebas de diagnóstico rápido que identifiquen bacterias directamente a partir de muestras de sangre total sin depender del crecimiento en el cultivo, denominadas pruebas "directas de la sangre", para guiar el tratamiento terapéutico temprano de pacientes con sospecha de infecciones del torrente sanguíneo. a hemocultivos estándar (10-12). Una de esas pruebas directas de sangre aprobadas por la FDA es el panel T2Bacteria®. El rendimiento de este panel como análisis directo de sangre para patógenos bacterianos se ha descrito en estudios previos (13-17). Un metanálisis reciente de estudios en gran medida observacionales informó una transición más rápida a la terapia microbiana dirigida y una reducción de la terapia microbiana empírica, así como una duración más corta de la estadía en la unidad de cuidados intensivos y la estadía hospitalaria para los pacientes que recibieron esta terapia directa de la sangre. prueba (17).

Llevaremos a cabo un ensayo clínico pragmático y aleatorizado que examinará el efecto del uso del panel T2Bacteria® directamente a partir de análisis de sangre, en comparación con el uso de hemocultivos solos (estándar de atención), sobre la recepción de antimicrobianos y los resultados clínicos de los adultos que acuden al hospital con sospecha de infección. infección y que han iniciado tratamiento empírico con vancomicina intravenosa.