Školní připravenost u dětí předškolního věku s dětskou mozkovou obrnou

Úvod a účel Dětská mozková obrna (DMO) je vrozená neprogresivní motorická porucha způsobená mozkovou lézí, která se vyskytuje v raných fázích vývoje a přetrvává po celou dospělost. CP je jedním z nejčastějších postižení v dětství, s prevalencí 3,3 na 1 000 dětí ve Spojených státech (Arneson, 2009). Je třeba poznamenat, že „děti s postižením mají větší riziko špatného nebo suboptimálního vývoje v raném dětství ve srovnání s dětmi bez postižení“ (Olusanya et al., 2022). Vzhledem k povaze CP mohou dítě a jeho rodiny zažívat mnohá omezení ve svém každodenním životě a jak se podílejí na svém prostředí. Mnoho z těchto omezení vychází najevo, když je dítě připraveno na vstup do školy. Je nezbytné, aby děti s CP a jejich rodiny chápaly silné stránky a oblasti potřeb svého dítěte, aby bylo zajištěno, že jejich dítěti budou nabídnuty potřebné podpůrné služby, které je adekvátně připraví na zápis do školy (Olusanya et al., 2022). Účelem této studie je zjistit, zda je program intenzivní školní připravenosti pro děti s jednostrannou dětskou mozkovou obrnou (UCP), proveditelný a přijatelný, a porozumět dopadu programu na školní připravenost.

Pozadí „Připravenost na školu je rámec pro hodnocení silných a zranitelných stránek dítěte před nástupem do školy“ (Boyd a kol., 2023). Děti předškolního věku s CP dosahují výrazně nižších výkonů než jejich typicky vyvíjející se vrstevníci v oblastech mobility, sebeobsluhy, sociálních funkcí a komunikace (Gehrmann et al., 2014). Vzhledem k tomu, že školní připravenost je u dětí se zdravotním postižením nižší, může nedostatečný prospěch a nedostatek sociálně-emocionálních dovedností dále ovlivnit, jak se dítě vyvine do dospělosti, a možná i změnit běh jejich života (Boyd et al., 2023). Existuje velmi málo výzkumů týkajících se programů školní připravenosti speciálně pro děti s dětskou mozkovou obrnou, ale jiné programy, které podporují školní připravenost pro děti na univerzální úrovni, se ukázaly jako účinné.

Rámec školní připravenosti lze použít k posouzení silných a slabých stránek dítěte v kontextu přechodu do školy (Gehrmann et al., 2014). Germann et al (2014) popisují školní připravenost jako schopnost dítěte zapojit se do 5 hlavních oblastí dovedností: (1) zdraví a fyzický rozvoj, (2) emoční pohoda a sociální kompetence, (3) přístupy k učení, (4) komunikační dovednosti a (5) kognitivní dovednosti a obecné znalosti. Výzkum ukazuje, že děti se zdravotním postižením se ve školním prostředí setkávají s problémy v sekundárním prostředí, jako je špatná příprava učitelů, nedostatek podpory, snížená sociální zkušenost a fyzické překážky (Bourke-Taylor et al., 2017). Pochopení oblastí, ve kterých mají děti s CP nedostatky, a toho, jak můžeme zasáhnout v raném věku, může pomoci snížit špatné studijní výsledky, když dítě stárne. Studie ukázaly, že poskytování školního programu pro každé dítě, ať už se obvykle vyvíjí nebo ne, nejen zvyšuje úspěch ve třídě, ale může být také investicí do budoucnosti komunity. Boyd et al (2023) objevili, že investice do programů školní připravenosti mohou mít pozitivní dopad na komunitu až na 60 let nebo déle díky zvýšené úspěšnosti dětí v raném věku, které pokračují až do dospělosti. Proto je potřeba vyvinout a otestovat program školní připravenosti, který (1) identifikuje silné stránky a oblasti vyžadující intervenci, (2) vzdělává pečovatele o silných stránkách/potřebách jejich dítěte a dostupných zdrojích a (3) poskytuje intenzivní terapeutické intervence zaměřená na řešení individuálních cílů školní připravenosti dítěte.

Intervence Program School Readiness je 8týdenní intenzivní terapeutický program zaměřený na dovednosti školní připravenosti pro malé děti s jednostrannou dětskou mozkovou obrnou (UCP). Program bude zahrnovat 64 hodin intervence podporující rozvoj a dosažení cílů v 5 oblastech školní připravenosti: (1) zdraví a fyzický rozvoj, (2) emoční pohoda a sociální kompetence, (3) přístupy k učení, (4) komunikační dovednosti a (5) kognitivní dovednosti a obecné znalosti.

Účastníci se budou setkávat 2x týdně (4 hodiny každé sezení) po dobu 8 týdnů ve skupinovém prostředí. Každý účastník bude mít interventa, který je spřízněným studentem zdraví s poměrem 1 dítě na 1 interventa nebo 2 děti na 1 interventa. Intervenční pracovníci budou vyškoleni a budou na ně dohlížet licencovaní ergoterapeuti. Každý týden bude mít téma na podporu zapojení a motivace k účasti (tj. zvířata, vesmír atd.). Každá z pěti domén bude řešena v každém sezení a aktivity budou přizpůsobeny tak, aby podporovaly individuální cíle účastníka pomocí cíleně zaměřeného tréninkového přístupu. Cílově zaměřený tréninkový přístup zahrnuje, že dítě, pečovatel a výzkumník si společně stanoví cíle, které jsou pro dítě a jeho rodinu smysluplné. Intervenční strategie pro dosažení cíle budou zahrnovat nápravu dovedností (tj. učení se knoflíku) nebo přizpůsobení dovedností (tj. použití suchého zipu místo knoflíku) v závislosti na cílech a aktuálních schopnostech dítěte. Primárním zaměřením intervence bude dosažení cílů souvisejících se školní připraveností. Sezení, která zmeškáte kvůli neočekávaným nebo neplánovaným okolnostem (nemoc, ztráta dopravy atd.), lze nahradit osobním nebo virtuálním sezením.

Pečovatelé budou poučeni o diagnóze jejich dítěte, složkách programu a dalších zdrojích, které podporují přechod dítěte do školy. Pečovatelé také obdrží zprávu včetně shrnutí silných stránek a oblastí, které jsou pro dítě náročné. Cílem programu Školní připravenost je, aby děti s PKS zvýšily samostatnost v činnostech školní připravenosti a vzdělávaly pečovatele dítěte o tématech a strategiích, které podpoří úspěšný přechod dítěte do školy.