Objemové změny v postupech gingiválního štěpu zdarma různými technikami

Deficit keratinizované tkáně zahrnuje mukogingivální problémy mezi různými klinickými jednotkami. (Silva et al., 2010) Neexistuje jednotný názor na minimální množství přichycené gingivy potřebné k udržení zdraví dásní. Existuje však mnoho klinických situací, které prokazují nutnost keratinizované tkáně. (Cevallos et al., 2020) (Agarwal et al., 2015) Pokud je například připojená gingiva tenká, je obtížné provádět adekvátní postupy ústní hygieny a plaku. V důsledku akumulace je pozorován zánět a ztráta připojení. (Gümüş a Buduneli, 2014) (Raoofi et al., 2019) Šířka keratinizované tkáně vyjadřuje vzdálenost mezi koronálním okrajem gingiválního sulku a mukogingivální linií. Je považován za hlavní faktor v řízení a ochraně zdraví tkání kolem přirozených zubů. (Agudio et al., 2019) Gingivální recesí se rozumí apikální posunutí okraje měkké tkáně od hranice cemento-smaltové skloviny. Ústní hygiena a plak s citlivostí zubů, kořenový kaz, neestetický vzhled i ztráta parodontálního úponu způsobují retenci. (Arzouman et al., n. d.) (Chambrone a Tatakis, 2015) Při léčbě gingivální recese Bylo popsáno mnoho technik: Subepiteliální štěp pojivové tkáně, stonkové štěpy (koronálně, laterálně), štěp gingivy (FGG), štěp gingivální jednotky (GUG). (Cevallos a kol., 2020) (Sriwil a kol., 2020). Přestože jsou pozorovány významné výsledky, mezi technikami jsou různé míry úspěšnosti. (Sriwil et al., 2020) FGG se používá nejen k pokrytí povrchu kořene, ale také ke zvětšení šířky keratinizované tkáně. Poprvé to pro tento účel navrhl Nabers. (Mörmann et al., 1981) V současné době je FGG neslučitelná estetika a hrubá. Má mnoho omezení kvůli svému vzhledu. (Sriwil et al., 2020)

Vzhledem k omezením FGG bylo zapotřebí nového pohledu na takové jevy. Cévní charakteristiky štěpu jsou důležité z hlediska rychlé kapilární anastomózy s narušenou vaskularitou místa příjemce. (Sriwil et al., 2020) Místem je gingivální sulcus, kde tenké krevní cévy tvoří síť a kapiláry vykazují četné anastomózy. (Jenabian et al., 2016) Cévní plexus gingivy, pokud jde o horizontální anastomózy vyživující marginální zónu, marginální a mezizubní tkáně, lze využít lepší prokrvení oblasti příjemce, čímž se zvýší šance na přežití štěp. (Sriwil et al., 2020) (Yıldırım, 2015) Suprakrestální část gingivy, která zahrnuje marginální a papilární tkáně, je zahrnuta do štěpu měkkých tkání odebraného pro výživu povrchu avaskulárního kořene.

Studie ukázaly, že okrajové, přilehlé a mezizubní gingivální oblasti mají výrazně odlišnou vaskulární distribuci. (Sriwil et al., 2020)

Díky těmto výhodám marginálních a interdentálních tkání se technika definovaná jako Gingival Unit Graft (GUG) obsahující marginální a interdentální papilu objevila jako alternativní přístup k FGG. (Yıldırım, 2015) Kuru a Yıldırım ve své randomizované kontrolované studii porovnávající FGG a GUG z hlediska zisku keratinizované tkáně a pokrytí povrchu kořene uvedli, že DÜG poskytl lepší klinické výsledky. (Suchá přísaha Yıldırım, 2013)

Pro výpočet velikosti efektu byl použit program G Power 3.1 (University Kiel, Německo). Velikost účinku Free Gingival Graft ve studii Sriwil, Fakher (1) a velikost účinku 2,12 d cohen byla stanovena jako dostatečná pro významnost. Bylo zjištěno, že celkem 20 vzorků, alespoň 10 pro každou studijní skupinu, bylo dostačujících s chybou typu 1 0,05 a 99% mocninou.

Free Gingival Graft byl aplikován 10 pacientům s deficitem keratinizované sliznice a Gingival Unit Graft byl aplikován 10 pacientům. Objemové změny na gingivě byly měřeny klinicky i skenerem na začátku a v 6. měsíci.