Volumenveränderungen bei Eingriffen zur freien Zahnfleischtransplantation mit verschiedenen Techniken

Ein Mangel an keratinisiertem Gewebe umfasst mukogingivale Probleme bei verschiedenen klinischen Entitäten. (Silva et al., 2010) Es besteht kein Konsens darüber, wie viel Zahnfleisch mindestens erforderlich ist, um die Gesundheit des Zahnfleisches zu erhalten. Es gibt jedoch viele klinische Situationen, die die Notwendigkeit von keratinisiertem Gewebe belegen. (Cevallos et al., 2020) (Agarwal et al., 2015) Wenn beispielsweise die anhaftende Gingiva dünn ist, wird es schwierig, angemessene Mundhygienemaßnahmen durchzuführen und Plaque zu entfernen. Aufgrund der Ansammlung werden Entzündungen und Bindungsverlust beobachtet. (Gümüş und Buduneli, 2014) (Raoofi et al., 2019) Die Breite des keratinisierten Gewebes drückt den Abstand zwischen dem koronalen Rand des Gingivasulcus und der mukogingivalen Linie aus. Es gilt als Hauptfaktor bei der Verwaltung und dem Schutz der Gewebegesundheit rund um natürliche Zähne. (Agudio et al., 2019) Unter Gingivarezession versteht man die apikale Verschiebung des Weichteilrandes von der Zement-Schmelz-Grenze. Mundhygiene und Plaque mit Zahnempfindlichkeit, Wurzelkaries, unästhetischem Aussehen sowie Verlust der parodontalen Befestigung führen zu Retentionen. (Arzouman et al., n.d.) (Chambrone und Tatakis, 2015) Bei der Behandlung von Zahnfleischrezessionen wurden viele Techniken beschrieben: Subepitheliale Bindegewebstransplantation, Stieltransplantate (koronal, lateral), freies Zahnfleischtransplantat (FGG), Gingivaeinheitstransplantat (GUG). (Cevallos et al., 2020)(Sriwil et al., 2020). Obwohl signifikante Ergebnisse beobachtet werden, gibt es unterschiedliche Erfolgsraten zwischen den Techniken. (Sriwil et al., 2020) FGG wird nicht nur zur Abdeckung der Wurzeloberfläche, sondern auch zur Vergrößerung der Breite des keratinisierten Gewebes verwendet. Zu diesem Zweck wurde es erstmals von Nabers vorgeschlagen. (Mörmann et al., 1981) Derzeit ist die FGG ästhetisch und grob unvereinbar. Aufgrund seines Aussehens weist es viele Einschränkungen auf. (Sriwil et al., 2020)

Aufgrund der Beschränkungen des FGG bestand Bedarf an einer neuen Perspektive auf solche Phänomene. Die vaskulären Eigenschaften des Transplantats sind wichtig für eine schnelle Kapillaranastomose mit eingeschränkter Vaskularität an der Empfängerstelle. (Sriwil et al., 2020) Der Ort ist der gingivale Sulcus, wo dünne Blutgefäße ein Netzwerk bilden und Kapillaren zahlreiche Anastomosen aufweisen. (Jenabian et al., 2016) Der Gefäßplexus der Gingiva kann im Sinne horizontaler Anastomosen zur Versorgung der Randzone des Rand- und Interdentalgewebes genutzt werden, um von einer besseren Durchblutung des Empfängerbereichs zu profitieren und so die Überlebenschancen des Patienten zu erhöhen Transplantat. (Sriwil et al., 2020) (Yıldırım, 2015) Der suprakrestale Teil der Gingiva, der das Rand- und Papillargewebe umfasst, ist in das Weichgewebetransplantat einbezogen, das zur Ernährung der avaskulären Wurzeloberfläche entnommen wird.

Studien haben gezeigt, dass die marginalen, befestigten und interdentalen Gingivabereiche deutlich unterschiedliche Gefäßverteilungen aufweisen. (Sriwil et al., 2020)

Aufgrund dieser Vorteile von Rand- und Interdentalgewebe hat sich die als Gingival Unit Graft (GUG) definierte Technik mit Rand- und Interdentalpapillen als alternativer Ansatz zu FGG herausgestellt. (Yıldırım, 2015) Kuru und Yıldırım berichteten in ihrer randomisierten kontrollierten Studie, in der sie FGG und GUG im Hinblick auf den Zuwachs an keratinisiertem Gewebe und die Bedeckung der Wurzeloberfläche verglichen, dass DÜG bessere klinische Ergebnisse lieferte. (Trockener Eid Yıldırım, 2013)

Zur Berechnung der Effektgröße wurde das Programm G Power 3.1 (Universität Kiel, Deutschland) verwendet. In der Studie von Sriwil, Fakher (1) wurde die Effektgröße Free Gingival Graft und eine Effektgröße von 2,12 d Cohen als ausreichend für die Signifikanz ermittelt. Es wurde festgestellt, dass insgesamt 20 Proben, mindestens 10 für jede Studiengruppe, mit einem Typ-1-Fehler von 0,05 und einer Trennschärfe von 99 % ausreichend waren.

Free Gingival Graft wurde bei 10 Patienten mit keratinisiertem Schleimhautmangel angewendet, und Gingival Unit Graft wurde bei 10 Patienten angewendet. Volumenveränderungen der Gingiva wurden sowohl klinisch als auch mit einem Scanner zu Beginn und im 6. Monat gemessen.