Alterações volumétricas em procedimentos de enxerto gengival livre realizados com diferentes técnicas

A deficiência de tecido queratinizado inclui problemas mucogengivais entre diferentes entidades clínicas. (Silva et al., 2010) Não há consenso sobre a quantidade mínima de gengiva inserida necessária para manter a saúde das gengivas. Porém, existem muitas situações clínicas que demonstram a necessidade de tecido queratinizado. (Cevallos et al., 2020) (Agarwal et al., 2015) Por exemplo, se a gengiva inserida for fina, torna-se difícil realizar procedimentos adequados de higiene bucal e placa. Inflamação e perda de fixação são observadas devido ao acúmulo. (Gümüş e Buduneli, 2014) (Raoofi et al., 2019) A largura do tecido queratinizado expressa a distância entre a margem coronal do sulco gengival e a linha mucogengival. É considerado o principal fator na gestão e proteção da saúde dos tecidos ao redor dos dentes naturais. (Agudio et al., 2019) A recessão gengival refere-se ao deslocamento apical da margem do tecido mole da borda amelo-cementária. Higiene oral e placa bacteriana com sensibilidade dentária, cárie radicular, aparência inestética, bem como perda de inserção periodontal causam retenção. (Arzouman et al., n.d.) (Chambrone e Tatakis, 2015) No tratamento da recessão gengival Muitas técnicas foram descritas: enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, enxertos de haste (coronalmente, lateralmente), enxerto gengival livre (FGG), enxerto de unidade gengival (GUG). (Cevallos et al., 2020)(Sriwil et al., 2020). Embora resultados significativos sejam observados, existem diferentes taxas de sucesso entre as técnicas. (Sriwil et al., 2020) O FGG é usado não apenas para cobrir a superfície radicular, mas também para aumentar a largura do tecido queratinizado. Foi proposto pela primeira vez por Nabers para este propósito. (Mörmann et al., 1981) Atualmente, a estética incompatível e grosseira do FGG. Tem muitas limitações devido à sua aparência. (Sriwil et al., 2020)

Devido às limitações do FGG, houve necessidade de uma nova perspectiva sobre tais fenômenos. As características vasculares do enxerto são importantes em termos de rápida anastomose capilar com comprometimento da vascularização do sítio receptor. (Sriwil et al., 2020) O sulco gengival, onde finos vasos sanguíneos formam uma rede e os capilares apresentam numerosas anastomoses, é o local. (Jenabian et al., 2016) O plexo vascular da gengiva, em termos de anastomoses horizontais alimentando a zona marginal, os tecidos marginais e interdentais para se beneficiarem de melhor perfusão sanguínea da área receptora podem ser utilizados, aumentando assim as chances de sobrevivência do enxerto. (Sriwil et al., 2020) (Yıldırım, 2015) A parte supracrestal da gengiva, que inclui os tecidos marginais e papilares, é incluída no enxerto de tecido mole retirado para nutrir a superfície avascular da raiz.

Estudos demonstraram que as regiões gengivais marginais, inseridas e interdentais têm distribuições vasculares significativamente diferentes. (Sriwil et al., 2020)

Devido a essas vantagens dos tecidos marginais e interdentais, a técnica definida como Enxerto de Unidade Gengival (GUG) contendo papila marginal e interdental surgiu como uma abordagem alternativa ao FGG. (Yıldırım, 2015) Kuru e Yıldırım, em seu estudo randomizado e controlado comparando FGG e GUG em termos de ganho de tecido queratinizado e cobertura da superfície radicular, relataram que o DÜG apresentou melhores resultados clínicos. (Juramento seco Yıldırım, 2013)

O programa G Power 3.1 (Universidade Kiel, Alemanha) foi utilizado para calcular o tamanho do efeito. Tamanho do efeito Enxerto Gengival Livre no estudo de Sriwil, Fakher (1) e um tamanho de efeito de 2,12 d cohen foi determinado como suficiente para significância. Verificou-se que um total de 20 amostras, no mínimo 10 para cada grupo de estudo, foi suficiente com erro tipo 1 de 0,05 e poder de 99%.

O Enxerto Gengival Livre foi aplicado em 10 pacientes com deficiência de mucosa queratinizada e o Enxerto de Unidade Gengival foi aplicado em 10 pacientes. As alterações volumétricas na gengiva foram medidas clinicamente e por scanner no início e no 6º mês.