Modifications volumétriques des procédures de greffe gingivale libre effectuées avec différentes techniques

Le déficit en tissu kératinisé inclut des problèmes mucogingivaux parmi différentes entités cliniques. (Silva et al., 2010) Il n'existe pas de consensus sur la quantité minimale de gencive attachée requise pour maintenir la santé des gencives. Cependant, de nombreuses situations cliniques démontrent la nécessité du tissu kératinisé. (Cavallos et al., 2020) (Agarwal et al., 2015) Par exemple, si la gencive attachée est fine, il devient difficile d'effectuer des procédures d'hygiène bucco-dentaire adéquates et de plaquer. Une inflammation et une perte d’attache sont observées en raison de l’accumulation. (Gümüş et Buduneli, 2014) (Raoofi et al., 2019) La largeur du tissu kératinisé exprime la distance entre la marge coronale du sillon gingival et la ligne mucogingivale. Il est considéré comme le principal facteur de gestion et de protection de la santé des tissus autour des dents naturelles. (Agudio et al., 2019) La récession gingivale fait référence au déplacement apical de la marge des tissus mous par rapport à la bordure cémento-émail. L'hygiène bucco-dentaire et la plaque dentaire avec sensibilité dentaire, caries radiculaires, aspect inesthétique ainsi que perte d'attache parodontale provoquent une rétention. (Arzouman et al., s.d.) (Chambrone et Tatakis, 2015) Dans le traitement de la récession gingivale De nombreuses techniques ont été décrites : greffe de tissu conjonctif sous-épithélial, greffes à tige (coronaire, latérale), greffe gingivale libre (FGG), greffe d'unité gingivale (GUG). (Cavallos et al., 2020)(Sriwil et al., 2020). Bien que des résultats significatifs soient observés, il existe des taux de réussite différents selon les techniques. (Sriwil et al., 2020) Le FGG est utilisé non seulement pour recouvrir la surface des racines mais également pour augmenter la largeur du tissu kératinisé. Il a été proposé pour la première fois par Nabers dans ce but. (Mörmann et al., 1981) Actuellement, l'esthétique et le brut du FGG sont incompatibles. Il présente de nombreuses limitations dues à son apparence. (Sriwil et coll., 2020)

En raison des limites du FGG, il était nécessaire d’adopter une nouvelle perspective sur ces phénomènes. Les caractéristiques vasculaires du greffon sont importantes en termes d'anastomose capillaire rapide avec altération de la vascularisation du site receveur. (Sriwil et al., 2020) Le sulcus gingival, où de fins vaisseaux sanguins forment un réseau et les capillaires présentent de nombreuses anastomoses, est l'endroit idéal. (Jenabian et al., 2016) Le plexus vasculaire de la gencive, en termes d'anastomoses horizontales alimentant la zone marginale et les tissus interdentaires pour bénéficier d'une meilleure perfusion sanguine de la zone receveuse peuvent être utilisés, augmentant ainsi les chances de survie du greffer. (Sriwil et al., 2020) (Yıldırım, 2015) La partie supracrestale de la gencive, qui comprend les tissus marginaux et papillaires, est incluse dans la greffe de tissus mous prélevée pour nourrir la surface des racines avasculaires.

Des études ont montré que les régions gingivales marginales, attachées et interdentaires ont des distributions vasculaires significativement différentes. (Sriwil et coll., 2020)

En raison de ces avantages des tissus marginaux et interdentaires, la technique définie comme Gingival Unit Graft (GUG) contenant une papille marginale et interdentaire est apparue comme une approche alternative à la FGG. (Yıldırım, 2015) Kuru et Yıldırım, dans leur étude contrôlée randomisée comparant le FGG et le GUG en termes de gain de tissu kératinisé et de couverture de la surface radiculaire, ont rapporté que le DÜG donnait de meilleurs résultats cliniques. (Serment sec Yıldırım, 2013)

Le programme G Power 3.1 (Université de Kiel, Allemagne) a été utilisé pour calculer la taille de l'effet. Taille de l'effet Greffe gingivale libre dans l'étude de Sriwil, Fakher (1) et une taille d'effet de 2,12 jours Cohen ont été jugées suffisantes pour être significatives. Il a été constaté qu'un total de 20 échantillons, au moins 10 pour chaque groupe d'étude, était suffisant avec une erreur de type 1 de 0,05 et une puissance de 99 %.

Une greffe gingivale gratuite a été appliquée à 10 patients présentant un déficit en muqueuse kératinisée, et une greffe unitaire gingivale a été appliquée à 10 patients. Les modifications volumétriques de la gencive ont été mesurées cliniquement et par scanner au début et au 6ème mois.