Cambiamenti volumetrici nelle procedure di innesto gengivale libero effettuate con tecniche diverse

La carenza di tessuto cheratinizzato comprende problemi mucogengivali tra diverse entità cliniche. (Silva et al., 2010) Non esiste consenso sulla quantità minima di gengiva aderente necessaria per mantenere la salute delle gengive. Tuttavia, ci sono molte situazioni cliniche che dimostrano la necessità del tessuto cheratinizzato. (Cevallos et al., 2020) (Agarwal et al., 2015) Ad esempio, se la gengiva aderente è sottile, diventa difficile eseguire adeguate procedure di igiene orale e placca. Si osservano infiammazione e perdita di attacco a causa dell'accumulo. (Gümüş e Buduneli, 2014) (Raoofi et al., 2019) La larghezza del tessuto cheratinizzato esprime la distanza tra il margine coronale del solco gengivale e la linea mucogengivale. È considerato il fattore principale nella gestione e nella tutela della salute dei tessuti attorno ai denti naturali. (Agudio et al., 2019) La recessione gengivale si riferisce allo spostamento apicale del margine dei tessuti molli dal confine smalto-cementizio. L'igiene orale e la placca con sensibilità dei denti, carie radicolare, aspetto antiestetico e perdita dell'attacco parodontale causano ritenzione. (Arzouman et al., n.d.) (Chambrone e Tatakis, 2015) Nel trattamento della recessione gengivale Sono state descritte molte tecniche: innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale, innesti a stelo (coronalmente, lateralmente), innesto gengivale libero (FGG), innesto di unità gengivale (GUG). (Cevallos et al., 2020)(Sriwil et al., 2020). Sebbene si osservino risultati significativi, ci sono tassi di successo diversi tra le tecniche. (Sriwil et al., 2020) FGG viene utilizzato non solo per coprire la superficie della radice ma anche per aumentare la larghezza del tessuto cheratinizzato. È stato proposto per la prima volta da Nabers per questo scopo. (Mörmann et al., 1981) Attualmente, l'estetica incompatibile e rozza del FGG. Ha molte limitazioni a causa del suo aspetto. (Sriwil et al., 2020)

A causa dei limiti del FGG, è emersa la necessità di una nuova prospettiva su tali fenomeni. Le caratteristiche vascolari dell'innesto sono importanti in termini di rapida anastomosi capillare con compromissione della vascolarizzazione del sito ricevente. (Sriwil et al., 2020) Il solco gengivale, dove i vasi sanguigni sottili formano una rete e i capillari mostrano numerose anastomosi, è il luogo adatto. (Jenabian et al., 2016) È possibile utilizzare il plesso vascolare della gengiva, in termini di anastomosi orizzontali che alimentano i tessuti marginali e interdentali della zona marginale per beneficiare di una migliore perfusione sanguigna dell'area ricevente, aumentando così le possibilità di sopravvivenza della corruzione. (Sriwil et al., 2020) (Yıldırım, 2015) La parte sopracrestale della gengiva, che comprende i tessuti marginali e papillari, è inclusa nell'innesto di tessuto molle prelevato per nutrire la superficie della radice avascolare.

Gli studi hanno dimostrato che le regioni gengivali marginali, attaccate e interdentali hanno distribuzioni vascolari significativamente diverse. (Sriwil et al., 2020)

A causa di questi vantaggi dei tessuti marginali e interdentali, la tecnica definita Gingival Unit Graft (GUG) contenente papilla marginale e interdentale è emersa come approccio alternativo al FGG. (Yıldırım, 2015) Kuru e Yıldırım, nel loro studio randomizzato e controllato che ha confrontato FGG e GUG in termini di guadagno di tessuto cheratinizzato e copertura della superficie radicolare, hanno riferito che DÜG ha fornito risultati clinici migliori. (Giuramento secco Yıldırım, 2013)

Per calcolare la dimensione dell'effetto è stato utilizzato il programma G Power 3.1 (Università di Kiel, Germania). La dimensione dell'effetto dell'innesto gengivale libero nello studio di Sriwil, Fakher (1) e una dimensione dell'effetto di 2,12 d Cohen sono state ritenute sufficienti per la significatività. Si è riscontrato che un totale di 20 campioni, almeno 10 per ciascun gruppo di studio, era sufficiente con un errore di tipo 1 di 0,05 e una potenza del 99%.

L'innesto gengivale libero è stato applicato a 10 pazienti con deficit di mucosa cheratinizzata e l'innesto dell'unità gengivale è stato applicato a 10 pazienti. I cambiamenti volumetrici nella gengiva sono stati misurati sia clinicamente che mediante scanner all'inizio e al 6° mese.