Zmiany objętościowe w zabiegach swobodnego przeszczepu dziąsła wykonane różnymi technikami

Niedobór tkanki zrogowaciałej obejmuje problemy śluzówkowo-dziąsłowe u różnych jednostek klinicznych. (Silva i in., 2010) Nie ma zgody co do minimalnej ilości dziąsła przyczepionego wymaganej do utrzymania zdrowia dziąseł. Istnieje jednak wiele sytuacji klinicznych, które wskazują na konieczność stosowania tkanki zrogowaciałej. (Cevallos i in., 2020) (Agarwal i in., 2015) Na przykład, jeśli dziąsło przyczepione jest cienkie, wykonywanie odpowiednich zabiegów higieny jamy ustnej i osadzanie się kamienia nazębnego staje się trudne. W wyniku akumulacji obserwuje się stan zapalny i utratę przywiązania. (Gümüş i Buduneli, 2014) (Raoofi i in., 2019) Szerokość tkanki zrogowaciałej wyraża odległość pomiędzy brzegiem koronowym bruzdy dziąsłowej a linią śluzowo-dziąsłową. Uważa się, że jest to główny czynnik zarządzania i ochrony zdrowia tkanek wokół naturalnych zębów. (Agudio i wsp., 2019) Recesja dziąsła odnosi się do wierzchołkowego przemieszczenia brzegu tkanki miękkiej od granicy cementowo-szkliwnej. Higiena jamy ustnej i płytka nazębna z nadwrażliwością zębów, próchnicą korzeni, nieestetycznym wyglądem, a także utratą przyczepu przyzębia powodują retencję. (Arzouman i in., b.d.) (Chambrone i Tatakis, 2015) W leczeniu recesji dziąseł Opisano wiele technik: przeszczep podnabłonkowej tkanki łącznej, przeszczepy łodygowe (dokoronowo, bocznie), wolny przeszczep dziąsła (FGG), przeszczep jednostki dziąsłowej (GUG). (Cevallos i in., 2020) (Sriwil i in., 2020). Chociaż obserwuje się znaczące wyniki, wskaźniki powodzenia poszczególnych technik są różne. (Sriwil i in., 2020) FGG stosuje się nie tylko do pokrycia powierzchni korzenia, ale także do zwiększenia szerokości zrogowaciałej tkanki. Został on po raz pierwszy zaproponowany w tym celu przez Nabersa. (Mörmann i in., 1981) Obecnie FGG jest niezgodne z estetyką i surowością. Ma wiele ograniczeń ze względu na swój wygląd. (Sriwil i in., 2020)

Ze względu na ograniczenia FGG zaistniała potrzeba nowego spojrzenia na tego typu zjawiska. Charakterystyka naczyniowa przeszczepu jest ważna z punktu widzenia szybkiego zespolenia kapilarnego z upośledzonym unaczynieniem miejsca biorczego. (Sriwil et al., 2020) Miejscem tym jest bruzda dziąsłowa, w której cienkie naczynia krwionośne tworzą sieć, a naczynia włosowate wykazują liczne zespolenia. (Jenabian et al., 2016) Można wykorzystać splot naczyniowy dziąsła w zakresie zespoleń poziomych zasilających tkanki brzeżne i międzyzębowe strefy brzeżnej, aby skorzystać z lepszego ukrwienia obszaru biorczego, zwiększając w ten sposób szanse przeżycia zęba zaszczepić. (Sriwil et al., 2020) (Yıldırım, 2015) Nadbrzeżna część dziąsła, obejmująca tkankę brzeżną i brodawkowatą, jest objęta przeszczepem tkanki miękkiej pobieranej w celu odżywienia beznaczyniowej powierzchni korzenia.

Badania wykazały, że obszary dziąseł brzeżnych, przyczepowych i międzyzębowych mają znacząco różne rozmieszczenie naczyń. (Sriwil i in., 2020)

Ze względu na zalety tkanek brzeżnych i międzyzębowych, jako alternatywne podejście do FGG pojawiła się technika zdefiniowana jako przeszczep jednostki dziąsłowej (GUG) zawierająca brodawkę brzeżną i międzyzębową. (Yıldırım, 2015) Kuru i Yıldırım w swoim randomizowanym, kontrolowanym badaniu porównującym FGG i GUG pod względem przyrostu tkanki zrogowaciałej i pokrycia powierzchni korzenia podali, że DÜG dał lepsze wyniki kliniczne. (Sucha przysięga Yıldırım, 2013)

Do obliczenia wielkości efektu wykorzystano program G Power 3.1 (Uniwersytet w Kilonii, Niemcy). Wielkość efektu wolnego przeszczepu dziąsła w badaniu Sriwila, Fakhera (1) i wielkość efektu wynoszącą 2,12 d cohena uznano za wystarczającą dla istotności. Stwierdzono, że łącznie 20 próbek, po co najmniej 10 na każdą grupę badaną, było wystarczające z błędem pierwszego rodzaju wynoszącym 0,05 i mocą 99%.

U 10 pacjentów z niedoborem zrogowaciałej błony śluzowej zastosowano darmowy przeszczep dziąsła, a u 10 pacjentów zastosowano przeszczep dziąsła. Zmiany objętościowe dziąsła mierzono zarówno klinicznie, jak i skanerowo na początku i w 6. miesiącu życia.