Význam neinvazivního hemodynamického monitorování u pacientů přijatých na jednotku respirační intenzivní péče

Mechanická ventilace MV je život zachraňující intervence na jednotkách intenzivní péče. Přístup do dolních dýchacích cest je zajištěn buď tracheostomií nebo endotracheální intubací. V nedávné době byly zavedeny neinvazivní ventilační techniky NIV, které nevyžadují endotracheální dýchací cesty, ale byly navrženy pomocí rozhraní ventilátoru pacienta ve formě obličejových masek.

Hemodynamické důsledky MV jsou četné a komplexní a mohou ovlivnit všechny determinanty srdečního výkonu, jako je srdeční frekvence.předpětí.kontraktilita .a dotížení. Tyto důsledky postihují pravou i levou komoru a souvisejí také s biventrikulární interdependencí.

Mechanicky ventilovaní pacienti jsou považováni za kriticky nemocné. Často jsou hemodynamicky nestabilní nebo jim hrozí, že se stanou nestabilními v důsledku hypovolemie. srdeční dysfunkce. nebo změny vazomotorické funkce. vedoucí k orgánové dysfunkci.zhoršení do multiorgánového selhání .a případně smrt. Sokardiopulmonální monitorování je klíčové pro zajištění úspěšného hodnocení a léčby těchto pacientů. S hemodynamickým monitorováním. Cílem vyšetřovatelů je vést náš lékařský management k prevenci nebo léčbě selhání orgánů a ke zlepšení výsledků našich pacientů. Terapeutická opatření mohou zahrnovat tekutinovou resuscitaci.vazopresory nebo inotropní látky.

Hemodynamické monitorování lze provádět různými technikami, od invazivních až po méně invazivní a zcela neinvazivní metody pro hodnocení saturace srdečního výdeje BP kyslíkem. Některé hemodynamické parametry lze snadno změřit, jako je krevní tlak a srdeční frekvence, ale neposkytují úplný obraz hemodynamiky pacienta.

Měření CO a jeho složek před zatížením afterload a kontraktility nám prozradí, zda je trvalá potřeba vazopresorů nebo inotropních látek pro resuscitaci tekutin. Lze jej použít jako diagnostický nástroj k určení typu šoku hypovolemický kardiogenní obstrukční nebo distributivní podle hemodynamického profilu .

Tradiční invazivní metody zahrnují termodiluci, která vyžaduje zasunutí transvenózního katétru dopředu k katétru plicní tepny PAC Swan Ganz. Jiné invazivní metody vyžadují arteriální linku k měření křivky signálu krevního tlaku. Vzhledem k invazivitě se přidružené rizikové invazivní metody používají obvykle v pokročilém stádiu onemocnění.

Neinvazivní hemodynamické metody mají méně komplikací. Nedávné technické pokroky vedly ke kontinuálnímu neinvazivnímu monitorování, které umožňuje získávat data u lůžka kriticky nemocných pacientů na JIP. Tyto pokroky pomáhají monitorovat změny a umožňují léčbu před komplikacemi.

Přenosný elektrokardiometr ICON Osypka Medical GmbH Berlín Německo je ruční přenosný bateriový neinvazivní kardiometr pro kontinuální měření různých hemodynamických parametrů tepový objem SV srdeční výdej CO kontraktilita stav tekutin a stav kyslíku u novorozenců nebo dospělých Aplikováno na pacienty do 4. EKG elektrody. Je založen na měření změn hrudní impedance na elektrický proud, který vzniká kolísáním objemu krve v hrudníku s každým srdečním cyklem.

Novější generace hrudních elektrických bioimpedenčních metod překonala některá omezení, která byla přítomna u starých modelů, tím, že mají rychlejší zpracování signálu, lepší filtry signálu, lepší spouštění EKG a filtrování dýchání.

Doposud existuje omezený výzkum o zařízení ICON a jeho spolehlivosti při monitorování hemodynamiky zejména u pacientů na respirační JIP.