Valor de la monitorización hemodinámica no invasiva en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos respiratorios

La ventilación mecánica MV es una intervención que salva vidas en las unidades de cuidados intensivos. El acceso a las vías respiratorias inferiores se logra mediante traqueotomía o intubación endotraqueal. Más recientemente, se introdujeron técnicas de ventilación no invasiva VNI que no requieren una vía aérea endotraqueal, pero que utilizan interfaces de ventilador del paciente en forma de máscaras faciales.

Las consecuencias hemodinámicas de la VM son múltiples y complejas y pueden afectar a todos los determinantes del rendimiento cardíaco, como la frecuencia cardíaca, la precarga y la contractilidad. .y poscarga. Estas consecuencias afectan tanto al ventrículo derecho como al izquierdo y también están relacionadas con la interdependencia biventricular.

Los pacientes ventilados mecánicamente se consideran críticamente enfermos y a menudo están hemodinámicamente inestables o corren el riesgo de volverse inestables debido a la hipovolemia. disfunción cardíaca. o alteraciones de la función vasomotora. lo que lleva a la disfunción del órgano.deterioro en insuficiencia multiorgánica. y eventualmente, la muerte. La monitorización socardiopulmonar es crucial para garantizar una evaluación y tratamiento exitosos de estos pacientes. Con monitorización hemodinámica. Los investigadores tienen como objetivo guiar nuestro manejo médico para prevenir o tratar la insuficiencia orgánica y mejorar los resultados de nuestros pacientes. Las medidas terapéuticas pueden incluir reanimación con líquidos, vasopresores o agentes inotrópicos.

La monitorización hemodinámica se puede realizar mediante diferentes técnicas que van desde métodos invasivos hasta métodos menos invasivos y completamente no invasivos para evaluar la saturación de oxígeno de la PA del gasto cardíaco. Algunos parámetros hemodinámicos son fáciles de medir, como la presión arterial y la frecuencia cardíaca, pero no brindan una imagen completa de la hemodinámica del paciente.

La medición del CO y sus componentes, precarga, poscarga y contractilidad, nos indicará si existe una necesidad continua de vasopresores o agentes inotrópicos para la reanimación con líquidos. Puede utilizarse como herramienta diagnóstica para determinar el tipo de shock hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o distributivo según el perfil hemodinámico.

Los métodos invasivos tradicionales incorporan termodilución, que requiere que un catéter transvenoso se empuje hacia el catéter PAC Swan Ganz de la arteria pulmonar. Otros métodos invasivos requieren una línea arterial para medir la forma de onda de la señal de presión arterial. Debido al carácter invasivo y al riesgo asociado, los métodos invasivos generalmente se emplean en una etapa avanzada de la enfermedad.

Los métodos hemodinámicos no invasivos tienen menos complicaciones. Los avances técnicos recientes llevaron a un monitoreo continuo no invasivo que permite la obtención de datos al lado de la cama de los pacientes críticamente enfermos en la UCI. Estos avances ayudan a monitorear los cambios y permiten el manejo antes de las complicaciones.

Un electrocardiómetro portátil ICON Osypka Medical GmbH Berlin Alemania es un cardiómetro no invasivo portátil que funciona con baterías para la medición continua de diferentes parámetros hemodinámicos volumen sistólico SV gasto cardíaco CO contractilidad estado de líquidos y estado de oxígeno en niños recién nacidos o adultos Aplicado a pacientes hasta 4 Electrodos de ECG. Se basa en la medición de los cambios en la impedancia torácica a una corriente eléctrica que se produce por las fluctuaciones en el volumen sanguíneo torácico con cada ciclo cardíaco.

Los métodos de bioimpedencia eléctrica torácica de nueva generación han superado algunas de las limitaciones que estaban presentes en los modelos antiguos al tener un procesamiento de señal más rápido, mejores filtros de señal, activación de ECG y filtrado respiratorio mejorados.

Hasta ahora hay investigaciones limitadas sobre el dispositivo ICON y su confiabilidad en el monitoreo de la hemodinámica, especialmente en pacientes respiratorios de la UCI.