Dva režimy mechanické ventilace pro pacienty intenzivní péče s nízkou hladinou kyslíku v krvi kvůli dýchacím potížím

Vzhledem k tomu, že hypoxické respirační selhání je akutní stav, do této studie budou zařazováni dočasně nezpůsobilí pacienti a co nejdříve po zařazení do studie bude získán souhlas od příbuzných pacientů a nezávislého lékaře (zákonného zástupce).

Po zařazení do studie budou pacienti randomizováni v poměru 1:1 centrálně v systému RedCap pomocí počítačem generované skryté sekvence přiřazení s permutovanými bloky různých velikostí, aby se začalo buď intervencí (APRV), po níž následovala kontrola (kontrola objemu mechanické větrání) nebo ovládání s následným zásahem.

Jícnová manometrie bude použita jako náhrada pro měření transpulmonálního tlaku. Arteriální krevní plyny, krevní vzorky a ultrazvuk plic budou použity k vyšetření oxygenace, ventilace a provzdušňování.

Cíle léčby pro obě skupiny během studie jsou pH >7,20, saturace ≥ 88 % a PaO2 ≥ 8,0 kPa, přičemž FiO2 je titrován na co nejnižší možnou úroveň při dodržení cílů okysličení (PaO2 a saturace).

Obě ramena začínají „fází přizpůsobení“, kdy je ventilátor nastaven tak, aby byly hodnoty dýchání v rámci cílů. Fáze úpravy zásahu je minimálně 30 minut. Úpravy budou probíhat podle standardizovaných protokolů.

Když jsou respirační hodnoty v rozmezí, začíná „observační období“ a po dobu 3 hodin se na ventilátoru neprovádějí žádné změny, pokud to není nutné k dosažení cílů ventilační léčby nebo pokud to ošetřující lékař nepovažuje za nutné. Během zkoušky musí být pacient umístěn v poloze na zádech s čelem zvednutým o 0-30 stupňů.

Po prvním „observačním období“ se pacient přepne do opačného ventilačního režimu a znovu projde „fází přizpůsobení“ a „observací“.

Jakmile pacient znovu získá způsobilost, budou mu poskytnuty písemné i ústní informace týkající se studie

Porovnáním objemově řízené mechanické ventilace a APRV a jejich transpulmonálních tlaků lze získat cenné poznatky o optimální ventilační strategii u pacientů s hypoxickým respiračním selháním. Pochopení toho, jak různé ventilační režimy ovlivňují transpulmonální tlak a jejich potenciální účinky na respirační mechaniku, může být potenciálně zdrojem informací pro návrhy studií s individualizovanou respirační péčí.