Deux modes de ventilation mécanique pour les patients en soins intensifs présentant un faible taux d'oxygène dans le sang en raison de difficultés respiratoires

L'insuffisance respiratoire hypoxique étant une maladie aiguë, cet essai recrutera des patients temporairement incompétents et obtiendra le consentement du plus proche parent du patient et d'un médecin indépendant (tuteur de l'essai) dès que possible après l'inscription.

Une fois inclus dans l'étude, les patients seront randomisés 1:1 de manière centralisée dans le système RedCap, en utilisant une séquence d'affectation cachée générée par ordinateur, avec des blocs permutés de différentes tailles, pour commencer soit par l'intervention (APRV), soit par un contrôle (volume contrôlé ventilation mécanique) ou contrôle suivi d'intervention.

La manométrie œsophagienne sera utilisée comme substitut pour mesurer la pression transpulmonaire. Des gazométries du sang artériel, des échantillons de sang et une échographie pulmonaire seront utilisés pour étudier l'oxygénation, la ventilation et l'aération.

Les objectifs de traitement pour les deux groupes au cours de l'étude sont un pH > 7,20, une saturation ≥ 88 % et une PaO2 ≥ 8,0 kPa, avec une FiO2 titrée aussi bas que possible tout en respectant les objectifs d'oxygénation (PaO2 et saturation).

Les deux bras commencent par une « phase d'ajustement » au cours de laquelle le ventilateur est ajusté afin que les valeurs respiratoires soient dans les limites des objectifs. La phase d'adaptation de l'intervention dure au moins 30 minutes. Les ajustements suivront des protocoles standardisés.

Lorsque les valeurs respiratoires sont dans la plage, la « période d'observation commence » et aucune modification n'est apportée au ventilateur pendant 3 heures, sauf si cela est nécessaire pour atteindre les objectifs du traitement ventilatoire ou si cela est jugé nécessaire par le médecin traitant. Pendant l'essai, le patient doit être positionné en décubitus dorsal avec la tête de lit surélevée de 0 à 30 degrés.

Après la première « période d'observation », le patient passe au mode de ventilation opposé et passe à nouveau par une « phase d'ajustement » et une « période d'observation ».

Une fois qu'un patient retrouve ses compétences, il recevra des informations écrites et orales concernant l'essai.

En comparant la ventilation mécanique à volume contrôlé et l'APRV et leurs pressions transpulmonaires, des informations précieuses peuvent être obtenues concernant la stratégie de ventilation optimale pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxique. Comprendre comment les différents modes de ventilation influencent la pression transpulmonaire et leurs effets potentiels sur la mécanique respiratoire peut potentiellement éclairer la conception d'essais avec des soins respiratoires individualisés.