Dois modos de ventilação mecânica para pacientes de terapia intensiva com baixo nível de oxigênio no sangue devido a dificuldades respiratórias

Como a insuficiência respiratória hipóxica é uma condição aguda, este estudo inscreverá pacientes temporariamente incompetentes e obterá o consentimento dos parentes mais próximos do paciente e de um médico independente (responsável pelo ensaio) o mais rápido possível após a inscrição.

Quando incluídos no estudo, os pacientes serão randomizados 1:1 centralmente no sistema RedCap, usando uma sequência de atribuição oculta gerada por computador, com blocos permutados de tamanhos variados, para iniciar com a intervenção (APRV) seguida de controle (volume controlado ventilação mecânica) ou controle seguido de intervenção.

A manometria esofágica será usada como substituto para medir a pressão transpulmonar. Gasometria arterial, amostras de sangue e ultrassonografia pulmonar serão usadas para investigar oxigenação, ventilação e aeração.

As metas de tratamento para ambos os grupos durante o estudo são pH >7,20, saturação ≥ 88% e PaO2 ≥ 8,0 kPa, com FiO2 titulada o mais baixo possível, cumprindo as metas de oxigenação (PaO2 e saturação).

Ambos os braços começam com uma 'fase de ajuste' onde o ventilador é ajustado para que os valores respiratórios fiquem dentro das metas. A fase de ajuste da intervenção é de no mínimo 30 minutos. Os ajustes seguirão protocolos padronizados.

Quando os valores respiratórios estão dentro da faixa, o 'período de observação começa' e nenhuma alteração é feita no ventilador por 3 horas, a menos que seja necessário para atingir as metas do tratamento ventilatório ou considerado necessário pelo médico responsável pelo tratamento. Durante o ensaio, o paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal com a cabeceira elevada de 0 a 30 graus.

Após o primeiro 'período de observação', o paciente passa para o modo de ventilação oposto e passará novamente por uma 'fase de ajuste' e um 'período de observação'.

Assim que o paciente recuperar a competência, ele receberá informações escritas e orais sobre o estudo

Ao comparar a ventilação mecânica controlada por volume e o APRV e suas pressões transpulmonares, podem ser obtidos insights valiosos sobre a estratégia de ventilação ideal para pacientes com insuficiência respiratória hipóxica. Compreender como vários modos de ventilação influenciam a pressão transpulmonar e seus efeitos potenciais na mecânica respiratória pode potencialmente informar projetos de ensaios com cuidados respiratórios individualizados.