Два режима искусственной вентиляции легких у пациентов интенсивной терапии с низким содержанием кислорода в крови вследствие затрудненного дыхания

Поскольку гипоксическая дыхательная недостаточность является острым состоянием, в это исследование будут включены временно недееспособные пациенты и получено согласие от ближайших родственников пациента и независимого врача (опекуна исследования) как можно скорее после включения.

При включении в исследование пациенты будут рандомизированы в соотношении 1:1 централизованно в системе RedCap с использованием компьютерной последовательности скрытого распределения с переставленными блоками разного размера, чтобы начать либо вмешательство (APRV), а затем контроль (контролируемый по объему). механическая вентиляция легких) или контроль с последующим вмешательством.

Пищеводная манометрия будет использоваться в качестве заменителя измерения транслегочного давления. Газы артериальной крови, образцы крови и ультразвуковое исследование легких будут использоваться для исследования оксигенации, вентиляции и аэрации.

Целями лечения для обеих групп во время исследования являются pH >7,20, сатурация ≥ 88% и PaO2 ≥ 8,0 кПа, при этом FiO2 титруется как можно ниже, соблюдая при этом целевые показатели оксигенации (PaO2 и сатурация).

Обе группы начинают с «фазы настройки», на которой аппарат ИВЛ настраивается так, чтобы показатели дыхания находились в пределах целевых значений. Фаза корректировки вмешательства длится не менее 30 минут. Корректировки будут осуществляться по стандартизированным протоколам.

Когда показатели дыхания находятся в пределах допустимого диапазона, начинается «период наблюдения», и в течение 3 часов в аппарате ИВЛ не вносятся никакие изменения, за исключением случаев, когда это необходимо для достижения целей искусственной вентиляции легких или лечащий врач считает это необходимым. Во время исследования пациент должен находиться в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем на 0–30 градусов.

После первого «периода наблюдения» пациент переключается на противоположный режим вентиляции и снова проходит «фазу адаптации» и «период наблюдения».

Как только пациент восстановит компетентность, ему будет предоставлена ​​как письменная, так и устная информация об исследовании.

Сравнивая искусственную вентиляцию с контролем объема и APRV, а также их транспульмональное давление, можно получить ценную информацию об оптимальной стратегии вентиляции для пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью. Понимание того, как различные режимы вентиляции влияют на транспульмональное давление и их потенциальное влияние на механику дыхания, потенциально может помочь в планировании исследований с индивидуализированной респираторной помощью.