Dos modos de ventilación mecánica para pacientes de cuidados intensivos con niveles bajos de oxígeno en sangre debido a dificultades respiratorias

Como la insuficiencia respiratoria hipóxica es una afección aguda, este ensayo inscribirá a pacientes temporalmente incompetentes y obtendrá el consentimiento de los familiares del paciente y de un médico independiente (tutor del ensayo) tan pronto como sea posible después de la inscripción.

Cuando se incluyan en el estudio, los pacientes serán asignados al azar 1:1 de forma centralizada en el sistema RedCap, utilizando una secuencia de asignación oculta generada por computadora, con bloques permutados de diferentes tamaños, para comenzar con la intervención (APRV) seguida del control (volumen controlado). ventilación mecánica) o control seguido de intervención.

La manometría esofágica se utilizará como sustituto para medir la presión transpulmonar. Se utilizarán gases en sangre arterial, muestras de sangre y ecografía pulmonar para investigar la oxigenación, la ventilación y la aireación.

Los objetivos de tratamiento para ambos grupos durante el estudio son pH >7,20, saturación ≥ 88% y PaO2 ≥ 8,0 kPa, con FiO2 titulada lo más baja posible cumpliendo con los objetivos de oxigenación (PaO2 y saturación).

Ambos brazos comienzan con una "fase de ajuste" en la que el ventilador se ajusta para que los valores respiratorios estén dentro de los objetivos. La fase de adaptación de la intervención es de al menos 30 minutos. Los ajustes seguirán protocolos estandarizados.

Cuando los valores respiratorios están dentro del rango, comienza el 'período de observación' y no se realizan cambios en el ventilador durante 3 horas, a menos que sea necesario para alcanzar los objetivos del tratamiento ventilatorio o lo considere necesario el médico tratante. Durante la prueba, el paciente debe colocarse en decúbito supino con la cabecera elevada entre 0 y 30 grados.

Después del primer "período de observación", el paciente cambia al modo de ventilación opuesto y pasará nuevamente por una "fase de ajuste" y un "período de observación".

Una vez que el paciente recupere la competencia, se le proporcionará información oral y escrita sobre el ensayo.

Al comparar la ventilación mecánica controlada por volumen y la APRV y sus presiones transpulmonares, se puede obtener información valiosa sobre la estrategia de ventilación óptima para pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica. Comprender cómo los distintos modos de ventilación influyen en la presión transpulmonar y sus efectos potenciales sobre la mecánica respiratoria puede potencialmente informar el diseño de ensayos con atención respiratoria individualizada.