China Hypertension and Diabetes Care Cascade Study (CHICCs)

Hypertenze a diabetes 2. typu představují pro čínský zdravotní systém zásadní výzvy. Celostátní průzkum odhalil prevalenci hypertenze 37,2 % mezi dospělými Číňany nad 35 let, přičemž pouze 44,7 % vědělo o své diagnóze a pouhých 30,1 % dostávalo antihypertenzní léčbu, což má za následek celkovou míru kontroly 7,2 % [1]. Podobně prevalence diabetu v roce 2018 činila 12,9 %, s mírou informovanosti 37 % a mírou léčby 33 % [2]. Dosažení kontroly hypertenze a diabetu je podmíněno úspěšnou progresí prostřednictvím screeningu, diagnózy, léčby a kontroly – což je kontinuita náročná na kontinuitu péče. Kaskádová analýza péče, původně navržená pro přenosná onemocnění (tj. HIV a tuberkulóza), nabízí systematický přístup, který rozkládá management onemocnění do řady vzájemně propojených fází poskytování služeb [3, 4]. Tato metoda hodnotí progresi pacienta a odhaluje kritické poklesy mezi jednotlivými fázemi. Navzdory existujícím populačním průzkumům, které podrobně popisují informovanost, prevalenci a léčbu hypertenze a diabetu v Číně, jen málo studií poskytuje systematickou diagnózu toho, co se děje mezi jednotlivými fázemi, a navrhuje intervence přizpůsobené každé fázi kaskády péče.

Tato implementační studie si klade za cíl identifikovat priority a formulovat strategie k překonání překážek poskytování zdravotních služeb spojených s hypertenzí a cukrovkou na venkově v Číně. S využitím implementačních rámců se studie snaží odhalit složitosti vložené do kaskády péče a připravit cestu pro cílené intervence. Tento výzkum, který se zaměří na odlišnou dynamiku kaskády péče, poskytne nepostradatelné poznatky pro optimalizaci poskytování zdravotní péče v prostředí s omezenými zdroji, což v konečném důsledku poskytne globální pohled na management chronických onemocnění.

Celkovým cílem této studie je zlepšit kontrolu hypertenze a diabetu na čínském venkově prostřednictvím systematického hodnocení a zlepšování kaskády péče, konkrétně:

1. Popsat kaskádovou mezeru a identifikovat bariéry a facilitátory v každé fázi kaskády.
2. Vyvinout praktické intervence prostřednictvím společného navrhování zúčastněných stran.
3. Posoudit efektivitu vypracovaných intervencí a zhodnotit implementační strategie.

Jedná se o hybridní studii implementace návrhu využívající smíšené metody a integruje různé implementační teorie, modely a rámce. Teoretický model syntetizuje procesní model, determinantní rámec a hodnotící rámec v rámci teorie implementační vědy (obrázek 1). Rámec konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR) identifikuje víceúrovňové faktory ovlivňující implementaci. Model chronické péče (CCM) se používá k informování rozvoje intervence. Rámec RE-AIM (dosah, účinnost, přijetí, implementace, údržba) se používá k hodnocení intervencí napříč různými dimenzemi. Teorie normalizačního procesu (NPT) se používá k měření prvků kritických pro úspěšnou implementaci a integraci do rutinní práce.

Studie bude provedena v okresech Gongyi, Wugang a Weifang v Číně. Studijní místa vybírá studijní tým na základě jejich ochoty zúčastnit se a jejich blízkosti k výzkumnému týmu.

Tato studie zahrnuje tři fáze: 1) kontextovou analýzu a posouzení potřeb, 2) rozvoj intervence; a 3) implementace a hodnocení.

V první fázi provedeme kvalitativní rozhovory s tvůrci politik, lékaři, poskytovateli primární péče a pacienty. Tento průzkum destiluje současný stav péče o hypertenzi a diabetes ve vybraných okresech a identifikuje determinanty ve funkcích poskytování zdraví. Posouzení se bude řídit rámcem konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR), který umožní jemné pochopení složitostí ovlivňujících kaskády péče.

Druhá fáze bude využívat participativní výzkum zúčastněných stran k vytvoření cílených intervencí. Systematické hodnocení překážek identifikovaných v první fázi bude tento proces informovat, což usnadní nástroj CFIR-ERIC pro mapování potenciálních strategií. Výsledné prioritní akce a intervence budou navrženy ve spolupráci s místními poskytovateli služeb, zdravotnickými správci a osobami s rozhodovací pravomocí, což zajistí přizpůsobený a kontextově relevantní přístup.

Ve třetí fázi bude implementována důsledně navržená kontrolovaná studie randomizovaná na clustery, aby bylo možné rozpoznat dlouhodobé změny v péči o hypertenzi a diabetes. 48 vesnic bude randomizováno do intervenčních a kontrolních skupin s poměrem přidělení 1:1. Intervenční vesnice uzákoní strategie vyvinuté ve fázi dvě, zatímco kontrolní vesnice si zachovají obvyklou péči. Intervenční období trvá jeden rok. Pro posouzení výsledků studie na úrovni populace vybereme dva nezávislé náhodné vzorky zahrnující 150 účastníků ve věku 35 až 74 let z každé vesnice před intervencí a po ní. Měřené výsledky zahrnují klinické výsledky na úrovni pacienta (tj. rozdíly mezi skupinami v SBP, HbA1c), výsledky služeb na úrovni systému (tj. úspěšná progrese prostřednictvím kaskádových kroků) a výsledky implementace (tj. dosah, přijetí, proveditelnost, věrnost ). Základní průzkumy, prováděné před randomizací, se zaměřují na zaslepení pracovníků studie od přidělení intervencí. Následný průzkum, prováděný jeden rok po zahájení intervence, bude zahrnovat účastníky identifikované v základním průzkumu, doplněný náborem dalšího náhodného vzorku. Budou provedeny kvalitativní rozhovory se zúčastněnými stranami, aby bylo možné rozpoznat překážky a facilitátory, se kterými se během provádění intervence setkáte. Kromě toho je plánováno ekonomické hodnocení z pohledu zdravotnických služeb, aby bylo možné komplexně porozumět dopadu intervence na využití zdrojů zdravotní péče a nákladovou efektivitu.