China Cascadestudie hypertensie en diabeteszorg (CHICCs)

Hypertensie en diabetes type 2 vormen aanzienlijke uitdagingen voor het Chinese gezondheidszorgsysteem. Uit een landelijk onderzoek bleek een prevalentie van hypertensie van 37,2% onder Chinese volwassenen ouder dan 35 jaar, waarbij slechts 44,7% op de hoogte was van hun diagnose en slechts 30,1% antihypertensieve behandeling kreeg, resulterend in een totaal controlepercentage van 7,2% [1]. Op dezelfde manier bedroeg de diabetesprevalentie in 2018 12,9%, met bewustzijns- en behandelingspercentages van respectievelijk 37% en 33% [2]. Het bereiken van controle over hoge bloeddruk en diabetes is afhankelijk van een succesvolle voortgang door middel van screening, diagnose, management en controle; een continuüm dat zorgcontinuïteit vereist. De zorgcascadeanalyse, oorspronkelijk ontworpen voor overdraagbare ziekten (d.w.z. HIV en tuberculose), biedt een systematische aanpak die ziektemanagement opsplitst in een reeks onderling verbonden fasen van dienstverlening [3, 4]. Deze methode evalueert de voortgang van de patiënt en onthult kritische uitval tussen elke fase. Ondanks bestaande bevolkingsonderzoeken waarin het bewustzijn, de prevalentie en de behandeling van hypertensie en diabetes in China gedetailleerd worden beschreven, bieden slechts weinig onderzoeken een systematische diagnose van wat er tussen de fasen gebeurt en bedenken zij interventies die zijn afgestemd op elke fase van de zorgcascade.

Deze implementatiestudie heeft tot doel prioriteiten te identificeren en strategieën te formuleren om knelpunten in de gezondheidszorg in verband met hoge bloeddruk en diabetes op het Chinese platteland te overwinnen. Door gebruik te maken van implementatiekaders probeert het onderzoek de complexiteiten die binnen de zorgcascade zijn ingebed te ontrafelen, waardoor de weg wordt vrijgemaakt voor gerichte interventies. Door de genuanceerde dynamiek van de zorgcascade aan te pakken, zal dit onderzoek onmisbare inzichten opleveren voor het optimaliseren van de gezondheidszorg in omgevingen met beperkte middelen, en uiteindelijk de mondiale perspectieven op het beheer van chronische ziekten informeren.

Het algemene doel van deze studie is om de controle over hoge bloeddruk en diabetes op het Chinese platteland te verbeteren door middel van een systematische beoordeling en verbetering van de zorgcascade, met name:

1. Om de cascadekloof te beschrijven en barrières en facilitators in elke cascadefase te identificeren.
2. Het ontwikkelen van praktische interventies door middel van co-design met belanghebbenden.
3. Om de effectiviteit van ontwikkelde interventies te beoordelen en implementatiestrategieën te evalueren.

Dit is een hybride ontwerpimplementatiestudie waarbij gebruik wordt gemaakt van gemengde methoden en waarin diverse implementatietheorieën, modellen en raamwerken worden geïntegreerd. Het theoretische model synthetiseert het procesmodel, het determinantenraamwerk en het evaluatieraamwerk onder de theorie van de implementatiewetenschap (Figuur 1). Het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) raamwerk identificeert factoren op meerdere niveaus die de implementatie beïnvloeden. Het chronische zorgmodel (CCM) wordt gebruikt om de ontwikkeling van interventies te informeren. Het RE-AIM-framework (bereik, effectiviteit, adoptie, implementatie, onderhoud) wordt gebruikt om interventies op meerdere dimensies te beoordelen. Normalisatieprocestheorie (NPT) wordt toegepast om elementen te meten die cruciaal zijn voor een succesvolle implementatie en integratie in routinematig werk.

Het onderzoek zal worden uitgevoerd in de Chinese provincies Gongyi, Wugang en Weifang. Studielocaties worden door het studieteam geselecteerd op basis van hun bereidheid om deel te nemen en hun nabijheid tot het onderzoeksteam.

Dit onderzoek bestaat uit drie fasen: 1) contextanalyse en behoefteanalyse, 2) interventieontwikkeling; en 3) implementatie en evaluatie.

In fase één zullen we kwalitatieve interviews afnemen met beleidsmakers, artsen, eerstelijnszorgverleners en patiënten. Deze verkenning destilleert de huidige stand van zaken op het gebied van hypertensie- en diabeteszorg in geselecteerde provincies, waarbij determinanten binnen de gezondheidszorg worden geïdentificeerd. Het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) raamwerk zal de beoordeling begeleiden, waardoor een genuanceerd inzicht mogelijk wordt in de complexiteiten die zorgcascades beïnvloeden.

Fase twee zal gebruik maken van op belanghebbenden gebaseerd participatief onderzoek om gerichte interventies te ontwikkelen. Systematische beoordelingen van de in fase één geïdentificeerde barrières zullen dit proces ondersteunen, gefaciliteerd door de CFIR-ERIC-tool voor het in kaart brengen van potentiële strategieën. De resulterende prioritaire acties en interventies zullen gezamenlijk worden ontworpen met lokale dienstverleners, gezondheidszorgbeheerders en besluitvormers, waardoor een op maat gemaakte en contextueel relevante aanpak wordt gegarandeerd.

In fase drie zal een rigoureus ontworpen, clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie worden geïmplementeerd om longitudinale veranderingen in de zorg voor hoge bloeddruk en diabetes te onderscheiden. Achtenveertig dorpen zullen worden gerandomiseerd in interventie- en controlegroepen, waarbij een toewijzingsratio van 1:1 wordt gehanteerd. Interventiedorpen zullen strategieën invoeren die in fase twee zijn ontwikkeld, terwijl controledorpen de gebruikelijke zorg behouden. De interventieperiode beslaat een jaar. Om de onderzoeksresultaten op populatieniveau te beoordelen, zullen we voor en na de interventie twee onafhankelijke willekeurige steekproeven trekken van 150 deelnemers in de leeftijd van 35 tot 74 jaar uit elk dorp. Gemeten uitkomsten omvatten klinische uitkomsten op patiëntniveau (d.w.z. verschillen tussen groepen in SBP, HbA1c), resultaten op systeemniveau (d.w.z. succesvolle voortgang door stappen van cascade) en implementatieresultaten (d.w.z. bereik, adoptie, haalbaarheid, betrouwbaarheid ). Basisonderzoeken, uitgevoerd voorafgaand aan de randomisatie, zijn bedoeld om het onderzoekspersoneel te verblinden voor de toewijzing van interventies. Bij het vervolgonderzoek, dat één jaar na de start van de interventie wordt uitgevoerd, zullen deelnemers worden betrokken die in het basisonderzoek zijn geïdentificeerd, aangevuld met de rekrutering van een extra willekeurige steekproef. Er zullen kwalitatieve interviews met belanghebbenden worden gehouden om de barrières en facilitatoren te identificeren die men tegenkomt tijdens de implementatie van de interventie. Bovendien is een economische evaluatie vanuit het perspectief van de gezondheidszorg gepland om een ​​alomvattend inzicht te verschaffen in de impact van de interventie op het gebruik van gezondheidszorgmiddelen en de kosteneffectiviteit.