Kínai hipertónia és cukorbetegség kezelésének lépcsőzetes tanulmánya (CHICCs)

A magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség komoly kihívásokat jelent a kínai egészségügyi rendszer számára. Egy országos felmérés kimutatta, hogy a 35 év feletti kínai felnőttek körében 37,2%-os hipertóniás prevalencia, mindössze 44,7%-uk volt tisztában a diagnózisával, és mindössze 30,1%-uk részesült vérnyomáscsökkentő kezelésben, ami 7,2%-os általános kontrollarányt jelent [1]. Hasonlóképpen, a cukorbetegség prevalenciája 2018-ban 12,9% volt, a tudatosság és a kezelés aránya 37%, illetve 33% [2]. A magas vérnyomás és a cukorbetegség ellenőrzésének feltétele a szűrés, a diagnózis, a kezelés és a kontroll – az ellátás folytonosságát igénylő kontinuum – sikeres előrehaladása. Az eredetileg fertőző betegségekre (azaz HIV-re és tuberkulózisra) kidolgozott gondozási kaszkádelemzés olyan szisztematikus megközelítést kínál, amely a betegségkezelést egy sor, egymással összefüggő szolgáltatásnyújtási szakaszra bontja [3, 4]. Ez a módszer értékeli a beteg progresszióját, feltárva a kritikus lemorzsolódásokat az egyes szakaszok között. Annak ellenére, hogy a meglévő népességalapú felmérések részletezik a magas vérnyomás és a cukorbetegség ismertségét, prevalenciáját és kezelését Kínában, kevés tanulmány nyújt szisztematikus diagnózist arról, hogy mi történik a szakaszok között, és az ellátási kaszkád egyes szakaszaira szabott beavatkozásokat dolgoz ki.

Ennek a megvalósítási tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza a prioritásokat és stratégiákat dolgozzon ki a magas vérnyomással és a cukorbetegséggel összefüggő egészségügyi szolgáltatások szűk keresztmetszete leküzdésére a vidéki Kínában. A megvalósítási kereteket kihasználva a tanulmány az ellátási kaszkádba ágyazott bonyolultságokat kívánja feltárni, megnyitva az utat a célzott beavatkozások előtt. Az ellátási kaszkád árnyalt dinamikájával foglalkozva ez a kutatás nélkülözhetetlen betekintést nyújt az egészségügyi ellátás optimalizálásához korlátozott erőforrásokkal rendelkező körülmények között, végső soron a krónikus betegségek kezelésének globális perspektíváiban.

Ennek a tanulmánynak az általános célja a magas vérnyomás és a cukorbetegség kontrolljának fokozása Kína vidéki részén a gondozási kaszkád szisztematikus értékelése és javítása révén, különösen:

1. Leírni a kaszkád rést, és azonosítani az akadályokat és a facilitátorokat minden kaszkád szakaszban.
2. Gyakorlati beavatkozások kidolgozása az érintettek közös tervezésén keresztül.
3. A kidolgozott beavatkozások hatékonyságának felmérése és a végrehajtási stratégiák értékelése.

Ez egy hibrid tervezési megvalósítási tanulmány, amely vegyes módszereket használ, és különféle megvalósítási elméleteket, modelleket és keretrendszereket integrál. Az elméleti modell a folyamatmodellt, a meghatározó keretrendszert és az értékelési keretrendszert szintetizálja az implementációs tudomány elmélete alapján (1. ábra). A Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) keretrendszer a megvalósítást befolyásoló többszintű tényezőket azonosítja. A krónikus gondozási modellt (CCM) használják az intervenció fejlesztésének tájékoztatására. A RE-AIM (elérés, hatékonyság, elfogadás, megvalósítás, karbantartás) keretrendszer a beavatkozások több dimenzióra kiterjedő értékelésére szolgál. A normalizálási folyamatelméletet (NPT) alkalmazzák a sikeres megvalósítás és a rutinmunkába való integráció szempontjából kritikus elemek mérésére.

A vizsgálatot Kínában Gongyi, Wugang és Weifang megyékben fogják végezni. A vizsgálati helyszíneket a vizsgálati csoport választja ki a részvételi hajlandóságuk és a kutatócsoporthoz való közelségük alapján.

Ez a tanulmány három szakaszból áll: 1) kontextuselemzés és igényfelmérés, 2) beavatkozás fejlesztése; és 3) végrehajtás és értékelés.

Az első szakaszban kvalitatív interjúkat készítünk döntéshozókkal, orvosokkal, egészségügyi alapellátást nyújtó szolgáltatókkal és betegekkel. Ez a feltárás a magas vérnyomás és a cukorbetegség ellátásának jelenlegi állapotát tárja fel a kiválasztott megyékben, és meghatározza az egészségügyi ellátási funkciókat meghatározó tényezőket. A Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) keretrendszer fogja irányítani az értékelést, lehetővé téve az ellátási kaszkádokat befolyásoló bonyodalmak árnyalt megértését.

A második szakasz az érdekelt feleken alapuló részvételen alapuló kutatást alkalmaz a célzott beavatkozások kidolgozása érdekében. Az első fázisban azonosított akadályok szisztematikus értékelése tájékoztatni fogja ezt a folyamatot, amelyet a lehetséges stratégiák feltérképezésére szolgáló CFIR-ERIC eszköz segít. Az ebből eredő prioritást élvező intézkedéseket és beavatkozásokat a helyi szolgáltatókkal, egészségügyi adminisztrátorokkal és döntéshozókkal közösen tervezik meg, biztosítva a személyre szabott és kontextusnak megfelelő megközelítést.

A harmadik fázisban egy szigorúan megtervezett klaszter-randomizált, kontrollált vizsgálatot hajtanak végre a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésének longitudinális változásainak felismerésére. Negyvennyolc falut randomizálják intervenciós és kontrollcsoportokba, 1:1-es kiosztási arányt alkalmazva. Az intervenciós falvak a második fázisban kidolgozott stratégiákat vezetik be, míg a kontrollfalvak fenntartják a szokásos ellátást. A beavatkozás időtartama egy év. A populációs szintű vizsgálati eredmények értékeléséhez két független véletlenszerű mintát veszünk, amelyek 150, 35 és 74 év közötti résztvevőt tartalmaznak minden faluból a beavatkozás előtt és után. A mért eredmények magukban foglalják a betegszintű klinikai eredményeket (vagyis a csoportok közötti különbségeket az SBP-ben, a HbA1c-ben), a rendszerszintű szolgáltatási eredményeket (azaz sikeres előrehaladás a lépcsőzetes lépéseken keresztül) és a megvalósítás eredményeit (azaz elérés, elfogadás, megvalósíthatóság, hűség). ). A véletlenszerű besorolást megelőzően végzett kiindulási felmérések célja, hogy elvakítsák a vizsgálati személyzetet a beavatkozás elosztásától. A beavatkozás megkezdése után egy évvel elvégzett nyomon követési felmérésben az alapfelmérésben azonosított résztvevők vesznek részt, kiegészítve egy további véletlenszerű minta felvételével. Kvalitatív interjúkat készítenek az érdekelt felekkel, hogy felismerjék a beavatkozás végrehajtása során felmerülő akadályokat és segítőket. Ezenkívül a tervek szerint az egészségügyi szolgáltatások szempontjából egy gazdasági értékelést is készítenek, amely átfogó képet ad a beavatkozás egészségügyi erőforrás-felhasználásra és költséghatékonyságra gyakorolt ​​hatásáról.