Estudo em cascata de tratamento de hipertensão e diabetes na China (CHICCs)

A hipertensão e a diabetes tipo 2 apresentam desafios substanciais ao sistema de saúde chinês. Uma pesquisa nacional revelou uma prevalência de hipertensão de 37,2% entre adultos chineses com mais de 35 anos, com apenas 44,7% cientes do seu diagnóstico e apenas 30,1% recebendo tratamento anti-hipertensivo, resultando em uma taxa de controle geral de 7,2% [1]. Da mesma forma, a prevalência do diabetes em 2018 foi de 12,9%, com taxas de conscientização e tratamento de 37% e 33%, respectivamente [2]. Alcançar o controle da hipertensão e do diabetes está condicionado à progressão bem-sucedida por meio de triagem, diagnóstico, manejo e controle – um continuum que exige continuidade dos cuidados. A análise da cascata de cuidados, originalmente concebida para doenças transmissíveis (ou seja, VIH e tuberculose), oferece uma abordagem sistemática que disseca a gestão de doenças numa série de fases interligadas de prestação de serviços [3, 4]. Este método avalia a progressão do paciente, revelando quedas críticas entre cada estágio. Apesar dos inquéritos populacionais existentes que detalham a sensibilização, a prevalência e o tratamento da hipertensão e da diabetes na China, poucos estudos fornecem um diagnóstico sistemático do que acontece entre as fases e concebem intervenções adaptadas a cada fase da cascata de cuidados.

Este estudo de implementação visa identificar prioridades e formular estratégias para superar os gargalos na prestação de serviços de saúde associados à hipertensão e diabetes na China rural. Aproveitando quadros de implementação, o estudo procura desvendar as complexidades incorporadas na cascata de cuidados, abrindo caminho para intervenções direcionadas. Abordando a dinâmica matizada da cascata de cuidados, esta investigação fornecerá conhecimentos indispensáveis ​​para optimizar a prestação de cuidados de saúde em ambientes com recursos limitados, informando, em última análise, perspectivas globais sobre a gestão de doenças crónicas.

O objetivo geral deste estudo é melhorar o controle da hipertensão e diabetes na China rural através de uma avaliação sistemática e melhoria da cascata de cuidados, especificamente:

1. Descrever a lacuna da cascata e identificar barreiras e facilitadores em cada fase da cascata.
2. Desenvolver intervenções práticas através da concepção conjunta das partes interessadas.
3. Avaliar a eficácia das intervenções desenvolvidas e avaliar as estratégias de implementação.

Este é um estudo de implementação de design híbrido que utiliza métodos mistos e integra diversas teorias, modelos e estruturas de implementação. O modelo teórico sintetiza o modelo de processo, a estrutura determinante e a estrutura de avaliação sob a teoria da ciência da implementação (Figura 1). O quadro Consolidado para a Investigação sobre Implementação (CFIR) identifica factores multiníveis que influenciam a implementação. O modelo de cuidados crónicos (CCM) é utilizado para informar o desenvolvimento de intervenções. A estrutura RE-AIM (alcance, eficácia, adoção, implementação, manutenção) é usada para avaliar intervenções em múltiplas dimensões. A Teoria do Processo de Normalização (NPT) é aplicada para medir elementos críticos para uma implementação e integração bem-sucedidas no trabalho de rotina.

O estudo será conduzido nos condados de Gongyi, Wugang e Weifang, na China. Os locais de estudo são selecionados pela equipe de estudo com base na sua vontade de participar e na sua proximidade com a equipe de pesquisa.

Este estudo compreende três fases: 1) análise de contexto e avaliação de necessidades, 2) desenvolvimento de intervenção; e 3) implementação e avaliação.

Na primeira fase, realizaremos entrevistas qualitativas com decisores políticos, médicos, prestadores de cuidados de saúde primários e pacientes. Esta exploração destila o estado atual dos cuidados com hipertensão e diabetes em condados selecionados, identificando determinantes nas funções de prestação de saúde. O quadro Consolidado para Investigação de Implementação (CFIR) orientará a avaliação, permitindo uma compreensão diferenciada das complexidades que influenciam as cascatas de cuidados.

A segunda fase empregará investigação participativa baseada nas partes interessadas para elaborar intervenções específicas. As avaliações sistemáticas das barreiras identificadas na primeira fase informarão este processo, facilitadas pela ferramenta CFIR-ERIC para mapear potenciais estratégias. As ações e intervenções prioritárias resultantes serão concebidas em colaboração com prestadores de serviços locais, administradores de saúde e decisores, garantindo uma abordagem personalizada e contextualmente relevante.

Na fase três, um ensaio clínico randomizado e controlado rigorosamente projetado será implementado para discernir mudanças longitudinais no tratamento da hipertensão e do diabetes. Quarenta e oito aldeias serão submetidas à randomização em grupos de intervenção e controle, empregando uma proporção de alocação de 1:1. As aldeias de intervenção implementarão estratégias desenvolvidas na fase dois, enquanto as aldeias de controlo manterão os cuidados habituais. O período de intervenção abrange um ano. Para avaliar os resultados do estudo em nível populacional, sortearemos duas amostras aleatórias independentes compreendendo 150 participantes com idades entre 35 e 74 anos de cada aldeia antes e depois da intervenção. Os resultados medidos incluem resultados clínicos em nível de paciente (ou seja, diferenças entre grupos em PAS, HbA1c), resultados de serviço em nível de sistema (ou seja, progressão bem-sucedida através de etapas de cascata) e resultados de implementação (ou seja, alcance, adoção, viabilidade, fidelidade ). As pesquisas de base, realizadas antes da randomização, visam cegar a equipe do estudo quanto à alocação das intervenções. A pesquisa de acompanhamento, realizada um ano após o início da intervenção, envolverá participantes identificados na pesquisa de base, complementada pelo recrutamento de uma amostra aleatória adicional. Serão realizadas entrevistas qualitativas com as partes interessadas para discernir as barreiras e os facilitadores encontrados durante a implementação da intervenção. Além disso, está planeada uma avaliação económica do ponto de vista dos serviços de saúde para fornecer uma compreensão abrangente do impacto da intervenção na utilização dos recursos de saúde e na relação custo-eficácia.