Účinnost flunarizinu vs amitriptylin v profylaxi profylaxe migrény

Úvod:

Migréna je geneticky ovlivněná komplexní porucha charakterizovaná epizodami středně silných až silných bolestí hlavy, nejčastěji jednostranných a obecně spojených s nevolností a zvýšenou citlivostí na světlo a zvuk. Migréna je častou příčinou invalidity a ztráty práce. Záchvaty migrény jsou složité mozkové příhody, které se opakují hodiny až dny. Migrénu lze klasifikovat do podtypů podle klasifikačního výboru pro bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy, mezi tyto podtypy patří migréna bez aury, migréna s aurou a chronická migréna. Etiologie migrény ve vztahu k genetickým, dietním a environmentálním faktorům. Akutní záchvat migrény je charakterizován do čtyř fází prodromu, aury bolesti hlavy a postdromu. Migréna má celosvětově přibližnou prevalenci 14,7 %, což z ní činí třetí nejčastější onemocnění na světě. Vyskytuje se třikrát častěji u žen ve srovnání s muži, což je pravděpodobně způsobeno hormonálními rozdíly. Záchvaty migrény byly nejčastěji vyvolány poruchou spánku (70,5 %), stresem (66,7 %), únavou (64,4 %), nadměrným časem stráveným na obrazovce (61,1 %), hlasitý hluk (58,8 %), dehydratace (49,9 %) a vynechání jídla nebo diety (49,1 %). Dalšími běžnými spouštěcími faktory byly cestování (39,9 %), jasné sluneční světlo (39,2 %) a určité vůně nebo parfém (30,8 %). Záchvaty migrény byly vyvolány kouřením pouze u 8,1 % migreniků a cvičením pouze u 10,4 % migreniků.4 Celosvětová prevalence migrény za poslední tři desetiletí podstatně vzrostla. Podle studie Global Burden of Disease (GBD) 2019 se odhadovaná celosvětová prevalence migrény zvýšila ze 721,9 milionu v roce 1990 na 1,1 miliardy v roce 2019. Léčba migrény se dělí na abortivní opatření pro akutní záchvat a profylaktická opatření ke snížení frekvence, závažnosti a trvání záchvatů. Akutní léčba má za cíl rychle zastavit progresi bolesti hlavy a terapie sestává ze stratifikovaných možností farmakologických i nefarmakologických opatření, mezi něž patří nesteroidní antiflogistika, triptany, námelový derivát, dexamethasonóza, terapie transkutánní elektrickou nervovou stimulací (TENS) a blokáda okcipitálního nervu.

Nedávné studie zdůrazňují úlohu profylaktické léčby migrény, protože jakmile dojde k akutnímu záchvatu, často zneschopňuje své pacienty, snižuje kvalitu života a způsobuje významnou invaliditu. Preventivní léčba má za cíl snížit frekvenci záchvatů, zlepšit schopnost reagovat na závažnost a trvání akutních záchvatů a snížit invaliditu. K indikacím preventivní léčby patří mimo jiné časté nebo dlouhotrvající bolesti hlavy, selhání akutní terapie a migréna s komplikacemi. K preventivním léčebným činidlům patří betablokátory, např. metoprolol a propranolol – zejména u hypertoniků a nekuřáků, antidepresiva, amitriptylin a venlafaxin – zejména u pacientů s depresí nebo úzkostnými poruchami a nespavostí, Antikonvulziva: kyselina valproátová a topiramát – zejména u pacientů s epilepsií a antagonisté peptidů souvisejících s kalcitoninovým genem : erenumab, fremanezumab a galcanezumab. Spolu s farmakologickými opatřeními musí být od pacienta závazkem i změny životního stylu, mezi které patří pravidelné cvičení, vyhýbání se dietním spouštěčům a kognitivně-behaviorální terapie.