Eficacia de flunarizina frente a amitriptilina en la profilaxis de la migraña

Introducción:

La migraña es un trastorno complejo influenciado genéticamente que se caracteriza por episodios de dolor de cabeza de moderado a intenso, con mayor frecuencia unilateral y generalmente asociado con náuseas y una mayor sensibilidad a la luz y al sonido. La migraña es una causa común de discapacidad y pérdida de trabajo. Los ataques de migraña son eventos cerebrales complejos que se desarrollan durante horas o días de manera recurrente. La migraña se puede clasificar en subtipos según el comité de clasificación de dolores de cabeza de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza. Estos subtipos incluyen migraña sin aura, migraña con aura y migraña crónica. La etiología de la migraña está relacionada con factores genéticos, dietéticos y ambientales. El ataque de migraña aguda se caracteriza en cuatro fases: pródromo, cefalea con aura y posdromo. La migraña tiene una prevalencia aproximada del 14,7% a nivel global, lo que la convierte en la tercera enfermedad más común en el mundo. Ocurre tres veces más comúnmente en mujeres que en hombres, lo que probablemente se debe a diferencias hormonales. Los ataques de migraña fueron desencadenados con mayor frecuencia por alteraciones del sueño (70,5%), estrés (66,7%), fatiga (64,4%), exceso de tiempo frente a la pantalla (61,1%), ruido fuerte (58,8%), deshidratación (49,9%) y omisión de comidas o dieta (49,1%). Otros factores desencadenantes comunes fueron los viajes (39,9%), el sol brillante (39,2%) y ciertos olores o perfumes (30,8%). Los ataques de migraña fueron desencadenados por fumar en sólo el 8,1% de los migrañosos y por el ejercicio en sólo el 10,4% de los migrañosos.4 La prevalencia mundial de la migraña ha aumentado sustancialmente en las últimas tres décadas. Según el estudio Global Burden of Disease (GBD) 2019, la prevalencia mundial estimada de migraña aumentó de 721,9 millones en 1990 a 1.100 millones en 2019. El tratamiento de la migraña se divide en medidas abortivas para un ataque agudo y medidas profilácticas para disminuir la frecuencia, gravedad y duración de los ataques. El tratamiento agudo tiene como objetivo detener rápidamente la progresión del dolor de cabeza y la terapia consiste en opciones estratificadas de medidas farmacológicas y no farmacológicas, que incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, triptanos, derivados del cornezuelo de centeno, dexametasona, terapia de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). y bloqueo del nervio occipital.

Estudios recientes han enfatizado el papel del tratamiento profiláctico de la migraña porque una vez que ocurre un ataque agudo, a menudo incapacita a quienes lo padecen, reduce la calidad de vida y causa una discapacidad significativa. El tratamiento preventivo tiene como objetivo reducir la frecuencia de los ataques, mejorar la capacidad de respuesta a la gravedad y duración de los ataques agudos y reducir la discapacidad. Las indicaciones para el tratamiento preventivo incluyen, entre otras, dolores de cabeza frecuentes o duraderos, fracaso del tratamiento agudo y migraña con complicaciones. Los agentes de tratamiento preventivo incluyen betabloqueantes, p. metoprolol y propranolol, especialmente en pacientes hipertensos y no fumadores, antidepresivos, amitriptilina y venlafaxina, especialmente en pacientes con depresión o trastornos de ansiedad e insomnio, anticonvulsivos: ácido valproato y topiramato, especialmente en pacientes epilépticos y antagonistas peptídicos relacionados con el gen de la calcitonina. : erenumab, fremanezumab y galcanezumab. Junto con las medidas farmacológicas, los cambios en el estilo de vida deben ser un compromiso por parte del paciente y estos incluyen ejercicio regular, evitar los desencadenantes dietéticos y terapia cognitivo-conductual.