Werkzaamheid van Flunarizine versus Amitriptyline bij de profylaxe van migraineprofylaxe

Invoering:

Migraine is een genetisch beïnvloede, complexe aandoening die wordt gekenmerkt door episoden van matige tot ernstige hoofdpijn, meestal eenzijdig en doorgaans geassocieerd met misselijkheid en verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid. Migraine is een veel voorkomende oorzaak van arbeidsongeschiktheid en verlies van werk. Migraineaanvallen zijn complexe hersengebeurtenissen die zich in een tijdsbestek van uren tot dagen herhalen. Migraine kan worden ingedeeld in subtypen volgens de hoofdpijnclassificatiecommissie van de International Headache Society. Deze subtypen omvatten migraine zonder aura, migraine met aura en chronische migraine. De etiologie van migraine houdt verband met genetische, voedings- en omgevingsfactoren. Een acute migraineaanval wordt gekarakteriseerd in vier fasen: prodrome, aurahoofdpijn en postdroom. Migraine heeft wereldwijd een geschatte prevalentie van 14,7%, waardoor het de derde meest voorkomende ziekte ter wereld is. Het komt drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan hormonale verschillen. De migraineaanvallen werden het vaakst uitgelokt door slaapstoornissen (70,5%), stress (66,7%), vermoeidheid (64,4%), te veel schermtijd (61,1%), hard geluid (58,8%), uitdroging (49,9%) en gemiste maaltijden of diëten (49,1%). Andere veel voorkomende uitlokkende factoren waren reizen (39,9%), felle zonneschijn (39,2%) en bepaalde geuren of parfums (30,8%). De migraineaanvallen werden bij slechts 8,1% van de migrainepatiënten veroorzaakt door roken en bij slechts 10,4% van de migrainepatiënten door lichaamsbeweging.4 De mondiale prevalentie van migraine is de afgelopen dertig jaar aanzienlijk toegenomen. Volgens de Global Burden of Disease (GBD)-studie uit 2019 is de geschatte mondiale prevalentie van migraine gestegen van 721,9 miljoen in 1990 naar 1,1 miljard in 2019. De behandeling van migraine is onderverdeeld in mislukte maatregelen bij een acute aanval en profylactische maatregelen om de frequentie, ernst en duur van de aanvallen te verminderen. Acute behandeling heeft tot doel de progressie van hoofdpijn snel te stoppen en de therapie bestaat uit gestratificeerde opties van farmacologische en niet-farmacologische maatregelen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, triptanen, moederkorenderivaat, dexamethason, therapie voor transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). en occipitale zenuwblokkade.

Recente studies hebben de rol van de profylactische behandeling van migraine benadrukt, omdat zodra een acute aanval optreedt, de patiënten vaak arbeidsongeschikt worden, de kwaliteit van leven afneemt en aanzienlijke invaliditeit ontstaat. Preventieve behandeling heeft tot doel de aanvalsfrequentie te verminderen, de respons op de ernst en duur van acute aanvallen te verbeteren en de invaliditeit te verminderen. Indicaties voor preventieve behandeling omvatten, maar zijn niet beperkt tot, frequente of langdurige hoofdpijn, falen van acute therapie en migraine met complicaties. Preventieve behandelingsmiddelen omvatten bètablokkers, b.v. metoprolol en propranolol – vooral bij patiënten met hypertensie en niet-rokers, antidepressiva, amitriptyline en venlafaxine – vooral bij patiënten met depressie of angststoornissen en slapeloosheid, Anticonvulsiva: valproaatzuur en topiramaat – vooral bij epilepsiepatiënten en Calcitonine-gen-gerelateerde peptide-antagonisten : erenumab, fremanezumab en galcanezumab. Naast farmacologische maatregelen moeten veranderingen in de levensstijl een verplichting van de patiënt zijn, waaronder regelmatige lichaamsbeweging, het vermijden van voedingstriggers en cognitieve gedragstherapie.