Skuteczność flunaryzyny i amitryptyliny w profilaktyce migreny

Wstęp:

Migrena jest złożonym schorzeniem o podłożu genetycznym, charakteryzującym się epizodami bólu głowy o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, najczęściej jednostronnym i na ogół związanym z nudnościami oraz zwiększoną wrażliwością na światło i dźwięk. Migrena jest częstą przyczyną niepełnosprawności i utraty pracy. Ataki migreny to złożone zdarzenia mózgowe, które rozwijają się w ciągu godzin lub dni i mają charakter powtarzający się. Według komisji klasyfikacji bólów głowy Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy migrenę można podzielić na podtypy. Do podtypów zalicza się migrenę bez aury, migrenę z aurą i migrenę przewlekłą. Etiologia migreny jest związana z czynnikami genetycznymi, dietetycznymi i środowiskowymi. Ostry atak migreny charakteryzuje się czterema fazami prodromowymi, bólem głowy z aurą i postdromem. Częstość występowania migreny na świecie wynosi około 14,7%, co czyni ją trzecią najczęstszą chorobą na świecie. Występuje trzykrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn, co najprawdopodobniej wynika z różnic hormonalnych. Napady migreny najczęściej były spowodowane zaburzeniami snu (70,5%), stresem (66,7%), zmęczeniem (64,4%), nadmiernym spędzaniem czasu przed ekranem (61,1%), głośny hałas (58,8%), odwodnienie (49,9%) oraz pominięcie posiłków lub diety (49,1%). Inne częste czynniki wyzwalające to podróżowanie (39,9%), jasne słońce (39,2%) i określone zapachy lub perfumy (30,8%). Ataki migreny zostały wywołane paleniem tylko u 8,1% osób cierpiących na migrenę i wysiłkiem fizycznym jedynie u 10,4% osób cierpiących na migrenę.4 W ciągu ostatnich trzydziestu lat częstość występowania migreny na świecie znacznie wzrosła. Według badania Global Burden of Disease (GBD) 2019 szacowana częstość występowania migreny na świecie wzrosła z 721,9 miliona w 1990 r. do 1,1 miliarda w 2019 r. Leczenie migreny dzieli się na środki przerywane w przypadku ostrego ataku oraz środki profilaktyczne mające na celu zmniejszenie częstotliwości, nasilenia i czasu trwania napadów. Doraźne leczenie ma na celu szybkie zatrzymanie postępu bólu głowy i terapia składa się ze zróżnicowanych opcji środków farmakologicznych i niefarmakologicznych, obejmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne, tryptany, pochodne sporyszu, deksametazon, terapię przezskórną elektryczną stymulacją nerwów (TENS). i blokadę nerwu potylicznego.

Ostatnie badania podkreślają rolę profilaktycznego leczenia migreny, ponieważ ostry atak migreny często powoduje niezdolność do pracy, obniżenie jakości życia i znaczną niepełnosprawność. Leczenie zapobiegawcze ma na celu zmniejszenie częstotliwości ataków, poprawę reakcji na nasilenie i czas trwania ostrych ataków oraz zmniejszenie niepełnosprawności. Wskazania do leczenia zapobiegawczego obejmują między innymi częste lub długotrwałe bóle głowy, niepowodzenie doraźnego leczenia oraz migrenę z powikłaniami. Do środków stosowanych w leczeniu zapobiegawczym zalicza się beta-blokery, m.in. metoprolol i propranolol – szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niepalących, leki przeciwdepresyjne, amitryptylina i wenlafaksyna – zwłaszcza u pacjentów z depresją lub zaburzeniami lękowymi i bezsennością, Leki przeciwdrgawkowe: kwas walproinianowy i topiramat – szczególnie u pacjentów z padaczką oraz antagoniści peptydów związanych z genem kalcytoniny : erenumab, fremanezumab i galkanezumab. Oprócz środków farmakologicznych zmiany stylu życia muszą być zobowiązaniem pacjenta i obejmują one regularne ćwiczenia, unikanie czynników wyzwalających dietę oraz terapię poznawczo-behawioralną