Eficácia da flunarizina versus amitriptilina na profilaxia da enxaqueca

Introdução:

A enxaqueca é um distúrbio complexo geneticamente influenciado, caracterizado por episódios de dor de cabeça moderada a intensa, na maioria das vezes unilateral e geralmente associada a náuseas e aumento da sensibilidade à luz e ao som. A enxaqueca é uma causa comum de incapacidade e perda de trabalho. As crises de enxaqueca são eventos cerebrais complexos que se desenrolam ao longo de horas ou dias de forma recorrente. A enxaqueca pode ser classificada em subtipos de acordo com o comitê de classificação de cefaléia da Sociedade Internacional de Cefaléia. Esses subtipos incluem enxaqueca sem aura, enxaqueca com aura e enxaqueca crônica. A etiologia da enxaqueca está relacionada a fatores genéticos, dietéticos e ambientais. O ataque agudo de enxaqueca é caracterizado em quatro fases: pródromo, cefaleia com aura e pós-drome. A enxaqueca tem uma prevalência aproximada de 14,7% globalmente, tornando-se a terceira doença mais comum no mundo. Ocorre três vezes mais comumente em mulheres do que em homens, o que provavelmente se deve a diferenças hormonais. As crises de enxaqueca foram mais frequentemente desencadeadas por distúrbios do sono (70,5%), estresse (66,7%), fadiga (64,4%), tempo excessivo de tela (61,1%), barulho alto (58,8%), desidratação (49,9%) e falta de refeições ou dieta (49,1%). Outros fatores desencadeantes comuns foram viagens (39,9%), sol forte (39,2%) e certos cheiros ou perfumes (30,8%). As crises de enxaqueca foram desencadeadas pelo tabagismo em apenas 8,1% dos pacientes com enxaqueca e pelo exercício físico em apenas 10,4% dos pacientes com enxaqueca.4 A prevalência global da enxaqueca aumentou substancialmente nas últimas três décadas. De acordo com o estudo Global Burden of Disease (GBD) de 2019, a prevalência global estimada da enxaqueca aumentou de 721,9 milhões em 1990 para 1,1 mil milhões em 2019. O tratamento da enxaqueca é dividido em medidas abortivas para uma crise aguda e medidas profiláticas para diminuir a frequência, gravidade e duração das crises. O tratamento agudo visa interromper rapidamente a progressão da dor de cabeça e a terapia consiste em opções estratificadas de medidas farmacológicas e não farmacológicas, que incluem antiinflamatórios não esteróides, triptanos, derivado do ergot, dexametasona, terapia com estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). e bloqueio do nervo occipital.

Estudos recentes enfatizaram o papel do tratamento profilático da enxaqueca porque uma vez que ocorre um ataque agudo, muitas vezes incapacita os seus pacientes, reduz a qualidade de vida e causa incapacidade significativa. O tratamento preventivo visa reduzir a frequência dos ataques, melhorar a capacidade de resposta à gravidade e duração dos ataques agudos e reduzir a incapacidade. As indicações para tratamento preventivo incluem, entre outras, dores de cabeça frequentes ou duradouras, falha na terapia aguda e enxaqueca com complicações. Os agentes de tratamento preventivo incluem betabloqueadores, e. metoprolol e propranolol - especialmente em pacientes hipertensos e não fumantes, antidepressivos, amitriptilina e venlafaxina - especialmente em pacientes com depressão ou transtornos de ansiedade e insônia, Anticonvulsivantes: ácido valproato e topiramato - especialmente em pacientes epilépticos e antagonistas peptídicos relacionados ao gene da calcitonina : erenumabe, fremanezumabe e galcanezumabe. Juntamente com as medidas farmacológicas, as mudanças no estilo de vida devem ser um compromisso do paciente e incluem exercício regular, evitar gatilhos dietéticos e terapia cognitivo-comportamental.