Effekten av Flunarizine vs Amitriptylin i profylakse av migreneprofylakse

Introduksjon:

Migrene er en genetisk påvirket kompleks lidelse karakterisert ved episoder med moderat til alvorlig hodepine, oftest ensidig og generelt forbundet med kvalme og økt følsomhet for lys og lyd. Migrene er en vanlig årsak til uførhet og tap av arbeid. Migreneanfall er komplekse hjernehendelser som utspiller seg over timer til dager i en gjentakende sak. Migrene kan klassifiseres i undertyper i henhold til hodepineklassifiseringskomiteen til International Headache Society. Disse undertypene inkluderer migrene uten aura, migrene med aura og kronisk migrene. Etiologi av migrene er relatert til genetiske, kostholds- og miljøfaktorer. Akutt migreneanfall er karakterisert i fire faser av prodrom, aurahodepine og postdrome. Migrene har en omtrentlig prevalens på 14,7 % globalt, noe som gjør den til den tredje vanligste sykdommen i verden. Det forekommer tre ganger mer vanlig hos kvinner sammenlignet med menn, noe som sannsynligvis skyldes hormonelle forskjeller. Migreneanfallene ble oftest utløst av søvnforstyrrelser (70,5 %), stress (66,7 %), tretthet (64,4 %), overdreven skjermtid (61,1 %), høy støy (58,8 %), dehydrering (49,9 %) og glemte måltider eller slanking (49,1 %). Andre vanlige utløsende faktorer var reiser (39,9 %), sterkt solskinn (39,2 %) og visse lukter eller parfyme (30,8 %). Migreneanfallene ble utløst av røyking hos bare 8,1 % av migrenepasientene og av trening hos bare 10,4 % av migrenepasientene.4 Den globale forekomsten av migrene har økt betydelig de siste tre tiårene. I følge Global Burden of Disease (GBD) 2019-studien økte den estimerte globale forekomsten av migrene fra 721,9 millioner i 1990 til 1,1 milliarder i 2019. Behandling av migrene er delt inn i abortive tiltak for et akutt angrep og profylaktiske tiltak for å redusere frekvens, alvorlighetsgrad og varighet av angrep. Akutt behandling tar sikte på å stoppe progresjonen av hodepine raskt og terapi består av stratifiserte alternativer av farmakologiske og ikke-farmakologiske tiltak, disse inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, triptaner, ergotderivat, deksametasonse, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) terapi og occipital nerveblokk.

Nyere studier har understreket rollen som profylaktisk behandling av migrene, fordi når et akutt anfall oppstår, vil det ofte invalidisere de som lider, redusere livskvaliteten og forårsake betydelig funksjonshemming. Forebyggende behandling tar sikte på å redusere angrepsfrekvensen, forbedre responsen på akutte angreps alvorlighetsgrad og varighet, og redusere funksjonshemming. Indikasjoner for forebyggende behandling inkluderer, men ikke begrenset til, hyppig eller langvarig hodepine, svikt i akuttbehandling og migrene med komplikasjoner. Forebyggende behandlingsmidler inkluderer betablokkere, f.eks. metoprolol og propranolol - spesielt hos hypertensive og ikke-røykere, antidepressiva, amitriptylin og venlafaksin - spesielt hos pasienter med depresjon eller angstlidelser og søvnløshet, Antikonvulsiva: valproatsyre og topiramat - spesielt hos epileptiske pasienter og kalsitoningen-relaterte peptidantagonister : erenumab, fremanezumab og galcanezumab. Sammen med farmakologiske tiltak må livsstilsendringer være en forpliktelse fra pasienten, og disse inkluderer regelmessig trening, unngåelse av dietttriggere og kognitiv atferdsterapi