Efficacité de la flunarizine par rapport à l'amitriptyline dans la prophylaxie de la migraine

Introduction:

La migraine est un trouble complexe d'origine génétique caractérisé par des épisodes de maux de tête modérés à sévères, le plus souvent unilatéraux et généralement associés à des nausées et à une sensibilité accrue à la lumière et au son. La migraine est une cause fréquente d'invalidité et de perte d'emploi. Les crises de migraine sont des événements cérébraux complexes qui se déroulent de manière récurrente sur plusieurs heures, voire plusieurs jours. La migraine peut être classée en sous-types selon le comité de classification des maux de tête de l'International Headache Society. Ces sous-types comprennent la migraine sans aura, la migraine avec aura et la migraine chronique. L'étiologie de la migraine est liée à des facteurs génétiques, alimentaires et environnementaux. La crise de migraine aiguë se caractérise par quatre phases : prodrome, aura et postdrome. La migraine a une prévalence d'environ 14,7 % dans le monde, ce qui en fait la troisième maladie la plus courante dans le monde. Cela survient trois fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, ce qui est probablement dû à des différences hormonales. Les crises de migraine étaient le plus souvent déclenchées par des troubles du sommeil (70,5%), le stress (66,7%), la fatigue (64,4%), le temps excessif passé devant un écran (61,1%), bruit fort (58,8 %), déshydratation (49,9 %) et repas manqués ou régime (49,1 %). D'autres facteurs déclenchants courants étaient les voyages (39,9 %), le soleil radieux (39,2 %) et certaines odeurs ou parfums (30,8 %). Les crises de migraine ont été déclenchées par le tabagisme chez seulement 8,1 % des migraineux et par l'exercice chez seulement 10,4 % des migraineux.4 La prévalence mondiale de la migraine a considérablement augmenté au cours des trois dernières décennies. Selon l’étude Global Burden of Disease (GBD) 2019, la prévalence mondiale estimée de la migraine est passée de 721,9 millions en 1990 à 1,1 milliard en 2019. Le traitement de la migraine est divisé en mesures abortives pour une crise aiguë et en mesures prophylactiques pour diminuer la fréquence, la gravité et la durée des crises. Le traitement aigu vise à arrêter rapidement la progression d'un mal de tête et le traitement consiste en des options stratifiées de mesures pharmacologiques et non pharmacologiques, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les triptans, les dérivés de l'ergot de seigle, la dexaméthasone, la thérapie par stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). et bloc nerveux occipital.

Des études récentes ont souligné le rôle du traitement prophylactique de la migraine, car une fois qu'une crise aiguë survient, elle invalide souvent les patients, réduit leur qualité de vie et entraîne un handicap important. Le traitement préventif vise à réduire la fréquence des crises, à améliorer la réactivité à la gravité et à la durée des crises aiguës et à réduire l'invalidité. Les indications d'un traitement préventif comprennent, sans toutefois s'y limiter, les maux de tête fréquents ou de longue durée, l'échec d'un traitement aigu et les migraines avec complications. Les agents de traitement préventif comprennent les bêtabloquants, par ex. métoprolol et propranolol - en particulier chez les patients hypertendus et non-fumeurs, antidépresseurs, amitriptyline et venlafaxine - en particulier chez les patients souffrant de dépression ou de troubles anxieux et d'insomnie, Anticonvulsivants : acide valproate et topiramate - en particulier chez les patients épileptiques et antagonistes peptidiques liés au gène de la calcitonine : érénumab, frémanezumab et galcanezumab. Parallèlement aux mesures pharmacologiques, les changements de style de vie doivent faire l'objet d'un engagement de la part du patient, notamment l'exercice régulier, l'évitement des déclencheurs alimentaires et la thérapie cognitivo-comportementale.