Renální funkce a hemolýza po pulzní ablaci pro fibrilaci síní

Metody Projekt bude zahrnovat pacienty s paroxysmální a perzistující FS, kteří jsou dle standardních doporučených postupů indikováni ke katetrizační ablaci s využitím energie pulzního pole a podepíší informovaný souhlas. Pacienti se spontánně přítomnou hemolýzou (hematologické poruchy) a pacienti v dialyzačním programu budou vyloučeni. Katetrizační procedura bude prováděna rutinně tak, jak je v současnosti praktikována na našem pracovišti. Konkrétně u všech pacientů bude provedena izolace plicních žil a u pacientů s neparoxysmální FS také další aditivní ablační léze (nejčastěji ablace zadní stěny levé síně a mitrální šíje, případně kavotrikuspidální šíje) . Ablace bude vždy prováděna v mírné sedaci nebo v celkové anestezii za účasti anesteziologa dle praxe našeho pracoviště. Celkem je plánováno zařazení 100 pacientů. Před zákrokem dostanou pacienti minimálně 4 týdny doporučenou antikoagulační léčbu NOAC a tato léčba bude ukončena v den zákroku (t.j. poslední tableta bude užita den před zákrokem). NOAC budou znovu zavedeny do jejich léčebného režimu den po ablaci. Všichni pacienti podstoupí ambulantně základní krevní testy včetně renálních funkcí (kreatinin, urea), jak je v současné době standardem a vyžadováno (až 2 týdny před výkonem). Po zákroku budou pacienti adekvátně hydratováni; kromě doporučeného aktivního perorálního příjmu po zákroku dostanou všichni pacienti během odpoledne po zákroku navíc 1 000 ml fyziologického roztoku (pokud nehrozí riziko přehydratace, např. v případě těžké dysfunkce).

Odběr krve Vzorky krve budou odebírány ve dvou různých časech. Nejprve se na konci výkonu odebere 12 ml krve do zkumavek na hemolytické vyšetření (antikoagulovaná krev s EDTA a Li-heparinem). Stupeň hemolýzy bude hodnocen vyšetřením fragmentů červených krvinek (RBC mikročástic) pomocí průtokové cytometrie. Toto vyšetření je vysoce citlivé a schopné detekovat i minimální množství poškozených erytrocytů. Druhý vzorek krve bude odebrán ráno po výkonu podle standardního protokolu a bude zahrnovat také renální parametry (kreatinin, urea), jak se běžně dělá. Navíc v tento den bude proveden test moči na přítomnost hemoglobinurie. Oba vstupní vzorky krve budou odebrány a analyzovány během hospitalizace. Třetí vzorek pro následné posouzení funkce ledvin bude vyžadován 2-3 dny po výkonu. Pacient bude požádán, aby přišel buď do naší nemocnice na odběr krve, nebo aby si jej nechal udělat v laboratoři poblíž svého bydliště. Výsledky tohoto vyšetření, pokud je prováděno mimo nemocnici, budou získány od pacienta po telefonu. Pokud je funkce ledvin v tomto vzorku mírně snížena, bude pacient poučen o dalším sledování nebo ambulantním vyšetření. V případě výrazně zvýšených hodnot budou neprodleně doporučena vhodná opatření.

Tři měsíce po výkonu bude provedena ambulantní kontrola. Před tímto hodnocením bude posouzena účinnost ablace pomocí 24hodinového Holterova monitoru EKG, což je náš současný standardní postup. Kromě toho bude znovu zkontrolována funkce ledvin. Účelem je porovnat počet aplikací energie pulzního pole se stupněm hemolýzy pozorovaným bezprostředně po zákroku spolu s funkcí ledvin krátce po něm. Hemolýza, poškození nebo rozpad červených krvinek, bude stanovena vysoce citlivou metodou a je prakticky jistá, že bude přítomna na konci procedury. Nebylo však zkoumáno, zda v některých případech může hemolýza vést k hemoglobinurii následující den, ani možnost dočasného zhoršení funkce ledvin u některých pacientů. Pokud by tomu tak bylo, mohla by selekce rizikových pacientů (ti s vyšší hladinou kreatininu před výkonem) a zavedení jednoduchých opatření (dostatečný příjem tekutin) této komplikaci účinně předejít. Naší primární hypotézou je, že zatímco ablace pomocí pulzního pole je spojena s intravaskulární hemolýzou vedoucí k poškození některých červených krvinek, tento proces jen u minimálního počtu pacientů povede k hemoglobinurii a nebude mít žádné významné důsledky na funkce ledvin po zákroku.