Función renal y hemólisis después de la ablación con campo pulsado para la fibrilación auricular

Métodos El proyecto incluirá pacientes con FA paroxística y persistente que, según los procedimientos estándar recomendados, están indicados para ablación con catéter utilizando energía de campo pulsado y firmarán el consentimiento informado. Se excluirán los pacientes con hemólisis (trastornos hematológicos) presentes espontáneamente y los pacientes en un programa de diálisis. El procedimiento de cateterismo se realizará de forma rutinaria como se practica actualmente en nuestra institución. Específicamente, se realizará el aislamiento de las venas pulmonares en todos los pacientes, y para los pacientes con FA no paroxística, también se realizarán lesiones de ablación aditiva adicionales (más comúnmente ablación de la pared posterior de la aurícula izquierda y el istmo mitral, posiblemente el istmo cavotricuspídeo) . La ablación siempre se realizará bajo sedación moderada o anestesia general con la participación de un anestesiólogo, según la práctica de nuestra institución. Está previsto inscribir un total de 100 pacientes. Antes del procedimiento, los pacientes recibirán al menos 4 semanas de tratamiento anticoagulante con NOAC, según lo recomendado, y este tratamiento se suspenderá el día del procedimiento (es decir, el último comprimido se tomará el día anterior al procedimiento). Los NOAC se reintroducirán en su régimen de medicación el día después de la ablación. Todos los pacientes se someterán a análisis de sangre iniciales ambulatorios, incluida la función renal (creatinina, urea), como es estándar y requerido actualmente (hasta 2 semanas antes del procedimiento). Después del procedimiento, los pacientes estarán adecuadamente hidratados; Además de la ingesta oral activa recomendada después del procedimiento, todos los pacientes recibirán 1000 ml adicionales de solución salina durante la tarde siguiente al procedimiento (a menos que exista riesgo de sobrehidratación, por ejemplo, en caso de disfunción grave).

Muestreo de sangre Las muestras de sangre se recolectarán en dos momentos diferentes. En primer lugar, al final del procedimiento, se extraerán 12 ml de sangre en tubos para el examen de hemólisis (sangre anticoagulada con EDTA y Li-heparina). El grado de hemólisis se evaluará examinando fragmentos de glóbulos rojos (micropartículas de glóbulos rojos) mediante citometría de flujo. Este examen es muy sensible y capaz de detectar incluso cantidades mínimas de eritrocitos dañados. La segunda muestra de sangre se recolectará a la mañana siguiente del procedimiento, siguiendo el protocolo estándar, y también incluirá parámetros renales (creatinina, urea) como se hace de forma rutinaria. Además, ese día se realizará un análisis de orina para detectar la presencia de hemoglobinuria. Ambas muestras de sangre iniciales se recolectarán y analizarán durante la hospitalización. Se requerirá una tercera muestra para una evaluación de seguimiento de la función renal 2-3 días después del procedimiento. Se le pedirá al paciente que venga a nuestro hospital para la extracción de sangre o que se la realice en un laboratorio cercano a su residencia. Los resultados de este examen, si se realiza fuera del hospital, se obtendrán del paciente por teléfono. Si la función renal en esta muestra se reduce ligeramente, se le indicará al paciente que realice un seguimiento adicional o un examen ambulatorio. En caso de valores significativamente elevados, se recomendará inmediatamente la adopción de medidas adecuadas.

Tres meses después del procedimiento se realizará un control ambulatorio. Antes de esta evaluación, la efectividad de la ablación se evaluará utilizando un monitor ECG Holter de 24 horas, que es nuestro procedimiento estándar actual. Además, se volverá a comprobar la función renal. El objetivo es comparar el número de aplicaciones de energía de campo pulsado con el grado de hemólisis observado inmediatamente después del procedimiento, junto con la función renal poco después. La hemólisis, el daño o degradación de los glóbulos rojos, se determinará mediante un método altamente sensible y es prácticamente seguro que estará presente al final del procedimiento. Sin embargo, no se ha investigado si la hemólisis podría provocar hemoglobinuria al día siguiente en algunos casos, ni tampoco el potencial de un empeoramiento temporal de la función renal en ciertos pacientes. Si este fuera el caso, seleccionar a los pacientes de riesgo (aquellos con niveles de creatinina más elevados antes del procedimiento) e implementar medidas sencillas (ingesta suficiente de líquidos) podría prevenir eficazmente esta complicación. Nuestra hipótesis principal es que, si bien la ablación mediante campo pulsado se asocia con hemólisis intravascular, lo que provoca el daño de algunos glóbulos rojos, este proceso sólo en un número mínimo de pacientes provocará hemoglobinuria y no tendrá consecuencias significativas en Función renal post-procedimiento.