Nyrefunktion og hæmolyse efter pulsfeltablation for atrieflimren

Metoder Projektet vil omfatte patienter med paroxysmal og vedvarende AF, som i henhold til standard anbefalede procedurer er indiceret til kateterablation ved brug af pulserende feltenergi og vil underskrive informeret samtykke. Patienter med spontant tilstedeværende hæmolyse (hæmatologiske lidelser) og patienter i et dialyseprogram vil blive udelukket. Kateteriseringsproceduren vil blive udført rutinemæssigt, som det nu praktiseres på vores institution. Specifikt vil pulmonal veneisolering blive udført hos alle patienter, og for patienter med ikke-paroxysmal AF vil der også blive udført yderligere additive ablationslæsioner (oftest ablation af bagvæggen i venstre atrium og mitral isthmus, muligvis cavotricuspid isthmus) . Ablationen vil altid blive udført under moderat sedation eller generel anæstesi med deltagelse af en anæstesilæge, efter vores institutions praksis. I alt 100 patienter er planlagt til at blive indskrevet. Forud for proceduren vil patienterne modtage mindst 4 ugers antikoagulerende behandling med NOAC, som anbefalet, og denne behandling vil blive afbrudt på proceduredagen (dvs. den sidste tablet tages dagen før proceduren). NOAC'er vil blive genindført i deres medicinbehandling dagen efter ablation. Alle patienter vil gennemgå ambulante baseline-blodprøver, inklusive nyrefunktion (kreatinin, urinstof), som aktuelt standard og påkrævet (op til 2 uger før proceduren). Efter proceduren vil patienterne være tilstrækkeligt hydreret; ud over den anbefalede aktive orale indtagelse efter proceduren, vil alle patienter modtage 1000 ml ekstra saltvandsopløsning i løbet af eftermiddagen efter proceduren (medmindre der er risiko for overhydrering, f.eks. i tilfælde af alvorlig dysfunktion).

Blodprøvetagning Blodprøver vil blive indsamlet på to forskellige tidspunkter. For det første vil der ved afslutningen af ​​proceduren blive trukket 12 ml blod i rør til hæmolyseundersøgelse (antikoaguleret blod med EDTA og Li-heparin). Graden af ​​hæmolyse vil blive vurderet ved at undersøge røde blodlegemer fragmenter (RBC mikropartikler) ved hjælp af flowcytometri. Denne undersøgelse er meget følsom og i stand til at detektere selv minimale mængder af beskadigede erytrocytter. Den anden blodprøve vil blive indsamlet morgenen efter proceduren i overensstemmelse med standardprotokollen og vil også inkludere nyreparametre (kreatinin, urinstof) som rutinemæssigt. Derudover vil der på denne dag blive udført en urintest for tilstedeværelsen af ​​hæmoglobinuri. Begge indledende blodprøver vil blive indsamlet og analyseret under indlæggelsen. En tredje prøve til en opfølgende vurdering af nyrefunktionen vil være påkrævet 2-3 dage efter proceduren. Patienten vil blive bedt om at komme enten til vores hospital for at tage blodprøve eller få det udført på et laboratorium i nærheden af ​​deres bopæl. Resultaterne af denne undersøgelse, hvis de udføres uden for hospitalet, vil blive indhentet fra patienten over telefonen. Hvis nyrefunktionen i denne prøve er let nedsat, vil patienten blive instrueret i yderligere overvågning eller ambulant undersøgelse. I tilfælde af væsentligt forhøjede værdier, vil passende handling blive informeret omgående.

Tre måneder efter proceduren vil der blive foretaget en ambulant kontrol. Før denne evaluering vil effektiviteten af ​​ablationen blive vurderet ved hjælp af en 24-timers EKG Holter-monitor, som er vores nuværende standardprocedure. Derudover vil nyrefunktionen blive kontrolleret igen. Formålet er at sammenligne antallet af påføringer af pulserende feltenergi med graden af ​​hæmolyse observeret umiddelbart efter proceduren, sammen med nyrefunktionen kort efter. Hæmolyse, skaden eller nedbrydningen af ​​røde blodlegemer, vil blive bestemt ved hjælp af en meget følsom metode og er praktisk talt sikker på at være til stede ved slutningen af ​​proceduren. Hvorvidt hæmolyse kan føre til hæmoglobinuri den følgende dag i nogle tilfælde er dog ikke blevet undersøgt, og der er heller ikke potentiale for midlertidig forværring af nyrefunktionen hos visse patienter. Hvis dette var tilfældet, kunne udvælgelse af risikopatienter (dem med højere kreatininniveauer før proceduren) og implementering af simple foranstaltninger (tilstrækkeligt væskeindtag) effektivt forhindre denne komplikation. Vores primære hypotese er, at mens ablation ved hjælp af pulserende felt er forbundet med intravaskulær hæmolyse, hvilket fører til beskadigelse af nogle røde blodlegemer, vil denne proces hos kun et minimalt antal patienter resultere i hæmoglobinuri, og den vil ikke have nogen væsentlige konsekvenser på nyrefunktion efter proceduren.