Função renal e hemólise após ablação por campo pulsado para fibrilação atrial

Métodos O projeto incluirá pacientes com FA paroxística e persistente que, de acordo com procedimentos padrão recomendados, são indicados para ablação por cateter usando energia de campo pulsado e assinarão consentimento informado. Serão excluídos pacientes com hemólise de apresentação espontânea (distúrbios hematológicos) e pacientes em programa de diálise. O procedimento de cateterismo será realizado rotineiramente conforme praticado atualmente em nossa instituição. Especificamente, o isolamento das veias pulmonares será realizado em todos os pacientes, e para pacientes com FA não paroxística, lesões adicionais de ablação aditiva também serão realizadas (mais comumente ablação da parede posterior do átrio esquerdo e do istmo mitral, possivelmente do istmo cavotricuspídeo) . A ablação será sempre realizada sob sedação moderada ou anestesia geral com participação de anestesiologista, conforme prática de nossa instituição. Um total de 100 pacientes estão planejados para serem inscritos. Antes do procedimento, os pacientes receberão pelo menos 4 semanas de tratamento anticoagulante com NOACs, conforme recomendado, e este tratamento será interrompido no dia do procedimento (ou seja, o último comprimido será tomado no dia anterior ao procedimento). Os NOACs serão reintroduzidos em seu regime de medicação no dia seguinte à ablação. Todos os pacientes serão submetidos a exames de sangue basais ambulatoriais, incluindo função renal (creatinina, uréia), conforme padrão e exigido atualmente (até 2 semanas antes do procedimento). Após o procedimento, os pacientes estarão adequadamente hidratados; além da ingestão oral ativa recomendada pós-procedimento, todos os pacientes receberão 1.000 ml extras de solução salina durante a tarde seguinte ao procedimento (a menos que haja risco de hiperidratação, por exemplo, no caso de disfunção grave).

Amostragem de sangue Amostras de sangue serão coletadas em dois momentos diferentes. Primeiramente, ao final do procedimento, serão coletados 12 ml de sangue em tubos para exame de hemólise (sangue anticoagulado com EDTA e Li-heparina). O grau de hemólise será avaliado examinando fragmentos de glóbulos vermelhos (micropartículas de hemácias) por meio de citometria de fluxo. Este exame é altamente sensível e capaz de detectar quantidades mínimas de eritrócitos danificados. A segunda amostra de sangue será coletada na manhã seguinte ao procedimento, seguindo o protocolo padrão, e também incluirá parâmetros renais (creatinina, uréia) conforme feito de rotina. Além disso, neste dia será realizado um exame de urina para presença de hemoglobinúria. Ambas as amostras de sangue iniciais serão coletadas e analisadas durante a internação. Uma terceira amostra para avaliação de acompanhamento da função renal será necessária 2 a 3 dias após o procedimento. O paciente será solicitado a comparecer ao nosso hospital para coleta de sangue ou a fazê-lo em um laboratório próximo à sua residência. Os resultados deste exame, se realizado fora do hospital, serão obtidos do paciente por telefone. Se a função renal nesta amostra estiver ligeiramente reduzida, o paciente será instruído para monitoramento adicional ou exame ambulatorial. No caso de valores significativamente elevados, serão aconselhadas medidas apropriadas imediatamente.

Três meses após o procedimento, será realizado um check-up ambulatorial. Antes desta avaliação, a eficácia da ablação será avaliada usando um monitor ECG Holter de 24 horas, que é nosso procedimento padrão atual. Além disso, a função renal será verificada novamente. O objetivo é comparar o número de aplicações de energia de campo pulsado com o grau de hemólise observado imediatamente após o procedimento, juntamente com a função renal logo após. A hemólise, dano ou degradação dos glóbulos vermelhos, será determinada por meio de um método altamente sensível e é praticamente certo que estará presente no final do procedimento. No entanto, não foi investigado se a hemólise pode levar à hemoglobinúria no dia seguinte em alguns casos, nem o potencial de agravamento temporário da função renal em certos pacientes. Se fosse esse o caso, a seleção de pacientes de risco (aqueles com níveis mais elevados de creatinina antes do procedimento) e a implementação de medidas simples (ingestão suficiente de líquidos) poderiam prevenir eficazmente esta complicação. Nossa hipótese principal é que, embora a ablação por campo pulsado esteja associada à hemólise intravascular, levando ao dano de alguns glóbulos vermelhos, esse processo em apenas um número mínimo de pacientes resultará em hemoglobinúria e não terá quaisquer consequências significativas sobre função renal pós-procedimento.