Nierfunctie en hemolyse na ablatie met gepulseerd veld voor atriale fibrillatie

Methoden Het project zal patiënten met paroxysmale en aanhoudende AF omvatten die, volgens standaard aanbevolen procedures, geïndiceerd zijn voor katheterablatie met behulp van gepulseerde veldenergie en die geïnformeerde toestemming zullen ondertekenen. Patiënten met spontaan aanwezige hemolyse (hematologische stoornissen) en patiënten in een dialyseprogramma worden uitgesloten. De katheterisatieprocedure zal routinematig worden uitgevoerd zoals momenteel in onze instelling wordt gedaan. Specifiek zal bij alle patiënten longaderisolatie worden uitgevoerd, en voor patiënten met niet-paroxysmale AF zullen ook aanvullende additieve ablatielaesies worden uitgevoerd (meestal ablatie van de achterwand van het linker atrium en de mitralislandengte, mogelijk de cavotricuspid-landengte) . De ablatie zal altijd worden uitgevoerd onder matige sedatie of algemene anesthesie met medewerking van een anesthesioloog, conform de praktijk van onze instelling. In totaal zullen naar verwachting 100 patiënten worden geïncludeerd. Voorafgaand aan de procedure krijgen patiënten, zoals aanbevolen, ten minste 4 weken antistollingsbehandeling met NOAC's, en deze behandeling zal worden stopgezet op de dag van de procedure (dat wil zeggen, de laatste tablet wordt de dag vóór de procedure ingenomen). NOAC's zullen de dag na de ablatie opnieuw in hun medicatieschema worden opgenomen. Alle patiënten zullen poliklinische basisbloedonderzoeken ondergaan, inclusief nierfunctie (creatinine, ureum), zoals momenteel standaard en vereist (tot 2 weken vóór de procedure). Na de procedure zullen de patiënten voldoende gehydrateerd zijn; Naast de aanbevolen actieve orale inname na de procedure krijgen alle patiënten in de middag na de procedure 1000 ml extra zoutoplossing (tenzij er een risico bestaat op overhydratie, bijvoorbeeld in geval van ernstige disfunctie).

Bloedafname Bloedafname vindt plaats op twee verschillende tijdstippen. Ten eerste wordt aan het einde van de procedure 12 ml bloed in buisjes gezogen voor hemolyseonderzoek (antistollingsbloed met EDTA en Li-heparine). De mate van hemolyse zal worden beoordeeld door het onderzoeken van rode bloedcelfragmenten (RBC-microdeeltjes) met behulp van flowcytometrie. Dit onderzoek is zeer gevoelig en kan zelfs minimale hoeveelheden beschadigde erytrocyten detecteren. Het tweede bloedmonster wordt de ochtend na de procedure afgenomen, volgens het standaardprotocol, en omvat ook de nierparameters (creatinine, ureum), zoals routinematig wordt gedaan. Bovendien zal op deze dag een urinetest worden uitgevoerd op de aanwezigheid van hemoglobinurie. Beide eerste bloedmonsters worden tijdens de ziekenhuisopname afgenomen en geanalyseerd. Een derde monster voor een vervolgbeoordeling van de nierfunctie zal 2-3 dagen na de procedure nodig zijn. De patiënt wordt gevraagd om naar ons ziekenhuis te komen voor bloedafname of om dit te laten doen in een laboratorium in de buurt van zijn woonplaats. De resultaten van dit onderzoek worden, indien uitgevoerd buiten het ziekenhuis, telefonisch van de patiënt verkregen. Als de nierfunctie in dit monster enigszins verminderd is, zal de patiënt geïnstrueerd worden voor verdere monitoring of poliklinisch onderzoek. In geval van aanzienlijk verhoogde waarden zal onmiddellijk passende actie worden geadviseerd.

Drie maanden na de procedure vindt poliklinische controle plaats. Vóór deze evaluatie wordt de effectiviteit van de ablatie beoordeeld met behulp van een 24-uurs ECG-holtermonitor, wat onze huidige standaardprocedure is. Bovendien zal de nierfunctie opnieuw worden gecontroleerd. Het doel is om het aantal toepassingen van gepulseerde veldenergie te vergelijken met de mate van hemolyse die onmiddellijk na de procedure wordt waargenomen, samen met de nierfunctie kort daarna. Hemolyse, de beschadiging of afbraak van rode bloedcellen, wordt met een zeer gevoelige methode vastgesteld en is vrijwel zeker aanwezig aan het einde van de procedure. Of hemolyse in sommige gevallen de volgende dag tot hemoglobinurie zou kunnen leiden, is echter niet onderzocht, noch is de mogelijkheid van een tijdelijke verslechtering van de nierfunctie bij bepaalde patiënten onderzocht. Als dit het geval zou zijn, zou het selecteren van risicopatiënten (die met hogere creatininewaarden vóór de procedure) en het implementeren van eenvoudige maatregelen (voldoende vochtinname) deze complicatie effectief kunnen voorkomen. Onze primaire hypothese is dat, hoewel ablatie met behulp van een gepulseerd veld geassocieerd is met intravasculaire hemolyse, wat leidt tot de beschadiging van sommige rode bloedcellen, dit proces bij slechts een minimaal aantal patiënten zal resulteren in hemoglobinurie, en dat het geen significante gevolgen zal hebben voor de gezondheid. nierfunctie na de procedure.