Munuaisten toiminta ja hemolyysi pulssikentän ablaation jälkeen eteisvärinää varten

Menetelmät Hankkeeseen osallistuu potilaita, joilla on kohtauksellinen ja jatkuva AF ja joille suositellaan tavanomaisten suositusten mukaisesti katetriablaatiota pulssikenttäenergialla ja jotka allekirjoittavat tietoisen suostumuksen. Potilaat, joilla on spontaanisti hemolyysi (hematologiset häiriöt), ja potilaat, jotka ovat dialyysiohjelmassa, suljetaan pois. Katetrointi suoritetaan rutiininomaisesti laitoksessamme tällä hetkellä. Erityisesti keuhkolaskimoeristys tehdään kaikille potilaille, ja potilaille, joilla on ei-paroksysmaalinen AF, tehdään myös muita additiivisia ablaatioleesioita (yleisimmin vasemman eteisen takaseinän ja mitraalisen kannaksen, mahdollisesti kavotricuspidaalisen kannaksen ablaatio) . Ablaatio tehdään aina kohtalaisessa sedaatiossa tai yleisanestesiassa anestesialääkärin kanssa laitoksemme käytännön mukaisesti. Yhteensä 100 potilasta on tarkoitus ottaa mukaan. Ennen toimenpidettä potilaat saavat vähintään 4 viikon antikoagulanttihoitoa NOAC:illa suosituksen mukaisesti, ja tämä hoito keskeytetään toimenpidepäivänä (eli viimeinen tabletti otetaan toimenpidettä edeltävänä päivänä). NOAC:t otetaan takaisin heidän lääkitysohjelmaan ablaation jälkeisenä päivänä. Kaikille potilaille tehdään avohoitoverikokeet, mukaan lukien munuaisten toiminta (kreatiniini, urea), kuten tällä hetkellä ja vaaditaan (enintään 2 viikkoa ennen toimenpidettä). Toimenpiteen jälkeen potilaat ovat riittävästi nesteytettyinä; toimenpiteen jälkeisen suositellun aktiivisen suun kautta otettavan annoksen lisäksi kaikki potilaat saavat ylimääräisen 1000 ml suolaliuosta toimenpiteen jälkeisen iltapäivän aikana (ellei ylihydraation vaaraa ole esimerkiksi vakavan toimintahäiriön yhteydessä).

Verinäytteet Verinäytteet otetaan kahtena eri ajankohtana. Ensinnäkin toimenpiteen lopussa 12 ml verta otetaan putkiin hemolyysitutkimusta varten (antikoaguloitunut veri EDTA:lla ja Li-hepariinilla). Hemolyysin aste arvioidaan tutkimalla punasolufragmentteja (RBC-mikrohiukkasia) virtaussytometriaa käyttäen. Tämä tutkimus on erittäin herkkä ja pystyy havaitsemaan pienetkin määrät vaurioituneita punasoluja. Toinen verinäyte otetaan toimenpiteen jälkeisenä aamuna standardiprotokollan mukaisesti, ja se sisältää myös munuaisparametrit (kreatiniini, urea) rutiininomaisesti. Lisäksi tänä päivänä suoritetaan virtsatesti hemoglobinuriaa varten. Molemmat alustavat verinäytteet otetaan ja analysoidaan sairaalahoidon aikana. Kolmas näyte munuaisten toiminnan seurantaa varten tarvitaan 2-3 päivää toimenpiteen jälkeen. Potilasta pyydetään tulemaan joko sairaalaan ottamaan verta tai ottamaan se kotinsa lähellä olevaan laboratorioon. Tämän tutkimuksen tulokset, jos se tehdään sairaalan ulkopuolella, saadaan potilaalta puhelimitse. Jos munuaisten toiminta tässä näytteessä on hieman heikentynyt, potilasta ohjataan lisäseurantaan tai avohoitoon. Jos arvot ovat merkittävästi kohonneet, asianmukaisia ​​toimenpiteitä neuvotaan välittömästi.

Kolme kuukautta toimenpiteen jälkeen tehdään avohoitotarkastus. Ennen tätä arviointia ablaation tehokkuus arvioidaan 24 tunnin EKG Holter -monitorilla, joka on nykyinen vakiomenettelymme. Lisäksi munuaisten toiminta tarkistetaan uudelleen. Tarkoituksena on verrata pulssikenttäenergian käyttökertoja välittömästi toimenpiteen jälkeen havaittuun hemolyysiasteeseen sekä munuaisten toimintaan pian sen jälkeen. Hemolyysi eli punasolujen vaurioituminen tai hajoaminen määritetään erittäin herkällä menetelmällä, ja se on käytännössä varmaa toimenpiteen lopussa. Sitä, voiko hemolyysi joissakin tapauksissa johtaa hemoglobinuriaan seuraavana päivänä, ei ole kuitenkaan tutkittu, eikä myöskään mahdollisuutta tilapäiseen munuaisten toiminnan heikkenemiseen tietyillä potilailla. Jos näin olisi, riskipotilaiden (joilla on korkeammat kreatiniinitasot ennen toimenpidettä) valitseminen ja yksinkertaisten toimenpiteiden toteuttaminen (riittävä nesteen saanti) voisivat tehokkaasti estää tämän komplikaation. Ensisijainen hypoteesimme on, että vaikka pulssikenttää käyttävä ablaatio liittyy suonensisäiseen hemolyysiin, mikä johtaa joidenkin punasolujen vaurioitumiseen, tämä prosessi johtaa vain pienellä määrällä potilaita hemoglobinuriaan, eikä sillä ole merkittäviä seurauksia munuaisten toiminta toimenpiteen jälkeen.