Nierenfunktion und Hämolyse nach Pulsfeldablation bei Vorhofflimmern

Methoden Das Projekt umfasst Patienten mit paroxysmalem und anhaltendem Vorhofflimmern, die gemäß den empfohlenen Standardverfahren für eine Katheterablation unter Verwendung von gepulster Feldenergie indiziert sind und eine Einverständniserklärung unterzeichnen. Patienten mit spontan auftretender Hämolyse (hämatologische Störungen) und Patienten in einem Dialyseprogramm werden ausgeschlossen. Das Katheterisierungsverfahren wird routinemäßig durchgeführt, wie es derzeit in unserer Einrichtung praktiziert wird. Insbesondere wird bei allen Patienten eine Pulmonalvenenisolierung durchgeführt, und bei Patienten mit nicht paroxysmalem Vorhofflimmern werden auch zusätzliche additive Ablationsläsionen durchgeführt (am häufigsten Ablation der hinteren Wand des linken Vorhofs und des Mitralisthmus, möglicherweise des cavotricuspiden Isthmus). . Die Ablation wird immer unter mäßiger Sedierung oder Vollnarkose unter Mitwirkung eines Anästhesisten durchgeführt, entsprechend der Praxis unserer Einrichtung. Insgesamt sollen 100 Patienten aufgenommen werden. Vor dem Eingriff erhalten die Patienten wie empfohlen mindestens 4 Wochen lang eine gerinnungshemmende Behandlung mit NOACs, die am Tag des Eingriffs abgesetzt wird (d. h. die letzte Tablette wird am Tag vor dem Eingriff eingenommen). NOACs werden am Tag nach der Ablation wieder in ihre Medikation aufgenommen. Bei allen Patienten werden ambulante Basisblutuntersuchungen durchgeführt, einschließlich der Nierenfunktion (Kreatinin, Harnstoff), wie derzeit Standard und erforderlich (bis zu 2 Wochen vor dem Eingriff). Nach dem Eingriff werden die Patienten ausreichend mit Flüssigkeit versorgt; Zusätzlich zur empfohlenen aktiven oralen Einnahme nach dem Eingriff erhalten alle Patienten am Nachmittag nach dem Eingriff zusätzlich 1000 ml Kochsalzlösung (es sei denn, es besteht die Gefahr einer Überwässerung, z. B. bei schwerer Funktionsstörung).

Blutentnahme Blutproben werden zu zwei verschiedenen Zeitpunkten entnommen. Zunächst werden am Ende des Eingriffs 12 ml Blut in Röhrchen zur Hämolyseuntersuchung entnommen (antikoaguliertes Blut mit EDTA und Li-Heparin). Der Grad der Hämolyse wird durch Untersuchung roter Blutkörperchenfragmente (RBC-Mikropartikel) mittels Durchflusszytometrie beurteilt. Diese Untersuchung ist hochempfindlich und ermöglicht den Nachweis bereits minimaler Mengen geschädigter Erythrozyten. Die zweite Blutprobe wird am Morgen nach dem Eingriff nach dem Standardprotokoll entnommen und umfasst wie routinemäßig auch Nierenparameter (Kreatinin, Harnstoff). Zusätzlich wird an diesem Tag ein Urintest auf das Vorliegen einer Hämoglobinurie durchgeführt. Beide ersten Blutproben werden während des Krankenhausaufenthalts entnommen und analysiert. Eine dritte Probe zur Nachuntersuchung der Nierenfunktion ist 2-3 Tage nach dem Eingriff erforderlich. Der Patient wird gebeten, zur Blutentnahme entweder in unser Krankenhaus zu kommen oder die Blutentnahme in einem Labor in der Nähe seines Wohnortes durchführen zu lassen. Die Ergebnisse dieser Untersuchung, sofern sie außerhalb des Krankenhauses durchgeführt wird, werden vom Patienten telefonisch eingeholt. Wenn die Nierenfunktion in dieser Probe leicht eingeschränkt ist, wird der Patient zur weiteren Überwachung oder ambulanten Untersuchung angewiesen. Bei deutlich erhöhten Werten werden umgehend entsprechende Maßnahmen eingeleitet.

Drei Monate nach dem Eingriff wird eine ambulante Kontrolluntersuchung durchgeführt. Vor dieser Beurteilung wird die Wirksamkeit der Ablation mithilfe eines 24-Stunden-EKG-Holter-Monitors beurteilt, was unser aktuelles Standardverfahren ist. Zusätzlich wird die Nierenfunktion erneut überprüft. Der Zweck besteht darin, die Anzahl der Anwendungen gepulster Feldenergie mit dem Grad der unmittelbar nach dem Eingriff beobachteten Hämolyse sowie der Nierenfunktion kurz danach zu vergleichen. Hämolyse, die Schädigung oder der Abbau roter Blutkörperchen, wird mit einer hochempfindlichen Methode bestimmt und ist am Ende des Eingriffs praktisch sicher vorhanden. Es wurde jedoch nicht untersucht, ob eine Hämolyse in einigen Fällen am nächsten Tag zu einer Hämoglobinurie führen könnte, und auch nicht, dass es bei bestimmten Patienten zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Nierenfunktion kommen könnte. Wäre dies der Fall, könnte die Auswahl von Risikopatienten (solche mit erhöhtem Kreatininspiegel vor dem Eingriff) und die Umsetzung einfacher Maßnahmen (ausreichende Flüssigkeitszufuhr) dieser Komplikation wirksam vorbeugen. Unsere Haupthypothese ist, dass die Ablation mittels gepulstem Feld zwar mit einer intravaskulären Hämolyse einhergeht, die zur Schädigung einiger roter Blutkörperchen führt, dieser Prozess jedoch nur bei einer minimalen Anzahl von Patienten zu einer Hämoglobinurie führt und keine signifikanten Folgen haben wird Nierenfunktion nach dem Eingriff.